陕西名中医之杨培君如何治疗胃脘痛/脾胃气虚、挟有瘀滞

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月8日 pm3:59 • • 阅读 284

☆☆胃脘痛/脾胃气虚、挟有瘀滞☆☆

（杨培君主诊）

王某，男，65岁，陕西西安人，退休，胃疼、胃胀、纳差，加重伴消瘦2年，舌淡红暗，薄黄腻，细弦数；诊断：胃脘痛。本案为脾胃气虚之证，脾胃气虚日久则瘀滞自内而生，故见胃痛、胃胀、纳差之症蜂起，故本案以四君子汤健脾益胃，化瘀理气以收显效。

胃疼、胃胀、纳差，加重伴消瘦2年。患者多年来一直纳差，胃疼、胀，偶有反酸，喜热饮食，进食寒凉后易胃疼、胃胀、腹泻，间断多方治疗。症状时轻时重，近2年来加重，伴有身体清瘦，故今经人介绍来我院求治。

初诊：胃疼、胃胀、纳差，身疲乏力，不思饮食，偶有反酸，喜热饮，大便稀不成形，1次/日，两胁时痛，易惊，夜休尚可，形体消瘦。检阅辅助检查：胃镜示：慢性萎缩性胃炎。自2009年至今清瘦约40斤，舌淡红暗，薄黄腻，细弦数。此为脾胃气虚，挟有瘀滞，故治当健脾益胃，化瘀理气，方拟四君子汤加减。

处方：太子参12g炒白术12g云苓15g莪术10g黄芪20g姜半夏10g佛手片12g丹参12g麦芽15g苏梗10g百合15g薏苡仁25g白芍12g丹皮10 g 15剂

服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其清淡易消化饮食，注意休息不适随诊。

二诊：患者自诉胃痛减轻已不明显，胸胁时微痛，大便如前，舌体胖大，舌质红有瘀斑，边浅齿痕，脉弦散细滑有力。上方加山药18g，炒扁豆20g，三七粉4g（冲服），30剂，煎服法同前。

三诊时，胃痛减轻，进食后胃部胀满，偶有反酸，纳食可，夜休尚可，二便可。舌淡舌体偏大，苔厚，脉沉细弱。选用香砂六君子汤，加郁金12g、佛手10g、山药15g、姜半夏10g、厚朴10g、鸡内金10g白扁豆15g，10剂，水煎400ml，早晚分服

按：胃脘痛系脾胃受损，多因饮食失节，情志内伤等多种因素损伤脾胃所致。多以脾阳虚弱或胃阴不足为本，湿热郁阻，气滞血瘀为标。本例患者以胃疼、胃胀为主症，诊断为胃脘痛（慢性萎缩性胃炎），证属脾胃气虚，挟有瘀滞证，方选四君子汤加减。本例患者年逾六旬，且病程日久，正气亏虚，正所谓虚不受补，宜少火生气，培补中焦之阳。方中白术，黄芪补气健脾；云苓健脾渗湿兼具安神之效；莪术破血散瘀，消癥化积；白芍、丹皮、丹参活血止痛；佛手、苏梗行气化滞；薏苡仁、麦芽渗湿健脾；姜半夏化痰降浊；百合滋阴安神；黄芪补气以生血，气行则血行。二诊时，胃痛减轻已不明显，时有胁微痛，舌体胖大，舌质红有瘀斑。加山药，扁豆，增加益气健脾作用，三七活血化瘀。三诊时，胃痛减轻，进食后胃部胀满，偶有反酸，方选香砂四君子汤加减继服巩固疗效。