陕西名中医之杨培君如何治疗腰痛/肾虚血瘀_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之杨培君如何治疗腰痛/肾虚血瘀

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月8日 pm3:55 • • 阅读 348

☆☆腰痛/肾虚血瘀☆☆

（杨培君主诊）

姜某，男，68岁，退休工人，咸阳乾县人，腰痛4年，加重伴排尿困难1周，舌质淡红黯，舌下静脉迂曲，白苔腻苔（中后部），脉弦数，诊断：腰痛。本案为肾虚血瘀，故腰痛不适，肝肾同源，肾水亏与下，导致肝阳上亢，而见性格急躁，耳鸣，头晕之象，故本案以益肾活血方加减以益肾化瘀利水而收显效。

腰痛4年，加重伴排尿困难1周。患者4年前因前列腺增生、尿痛于外院行尿常规提示：“潜血2+，蛋白2+”，未予重视。3年前发现小便泡沫，于外院诊断为：“慢性肾小球肾炎”，服肾炎安胶囊、金水宝胶囊、雷公藤总甙片等，治疗半年，后自服中药治疗20个月（具体用药不详）效不佳。检阅实验报告为：2012年8月26日于外院行尿常规提示：“潜血+，蛋白+”，曾多次查血肌酐正常。今为求进一步治疗，故来求诊。

初诊：腰部酸痛，下肢酸胀乏力，夜尿1-2次，排尿困难，小便淡黄，性格稍急躁，视力下降，耳鸣、头晕、牙齿变黑，无口干苦，食纳可，睡眠尚可，大便基本正常。查舌淡红黯舌，舌下静脉迂曲，白腻苔（中后部），查脉弦数。此为肾虚血瘀之象，法当益肾化瘀利水，方拟益肾活血方加减治之。

处方：白茅根15g车前子12g大小蓟各12g丹参15g三七粉3g（冲）川牛膝30g生杜仲12g枸杞10g水牛角15g（先煎）萆薢12g薏苡仁15g通草6g 15剂，

服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其忌劳累，清淡易消化饮食，不适随诊。

二诊：患者自诉服药13剂后排尿较前顺畅，腰酸痛，下肢酸软乏力，视力仍欠佳，耳鸣、头晕稍有改善，性格稍急躁，咯黄痰，食纳可，睡眠尚可，大便调，舌淡红黯，腻苔微黄厚，脉虚数。上方去通草，加王不留行15g、山甲粉1g（冲）、浙贝10g，20剂，煎服法同前。

按：血气不利则为水，水湿郁阻则血不行。故津液病症中，许多证候与血瘀密切相关。杨老认为肾虚血瘀是许多疾病过程中的一个共同病机，肾虚蒸化无力，水湿易于停蓄，肾虚、血瘀、水停三者常同时存在，尤为常见。本例患者以腰部酸痛，下肢酸胀乏力，排尿困难，淡红黯舌，舌下静脉迂曲为主症，诊断为腰痛，证属肾虚血瘀证，治以益肾化瘀利水，方选张老经验方之益肾活血方加减。因患者水肿不甚，而见血尿，故用水牛角、大小蓟凉血止血；车前子、薏苡仁、通草化气利水；萆薢利湿去浊，祛风通痹；川牛膝、生杜仲、枸杞益肝肾；三七粉、丹参活血化瘀利水；白茅根清热利水而不伤阴。服药15剂后排尿较前顺畅，视力、耳鸣、头晕稍有改善，咯黄痰，舌淡红黯，腻苔微黄厚，脉虚数，故去通草，加王不留行、山甲粉活血通络，浙贝润肺化痰。继续服药20剂后，腰酸痛减轻，排尿较前顺畅，大便次数增多，呈糊状，故加泽泻利小便以，实大便；