陕西名中医之杨培君如何治疗腹痛/肠胃郁滞心肾不交证

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月8日 pm4:14 • • 阅读 505

☆☆腹痛/肠胃郁滞，心肾不交证☆☆

（杨培君主诊）

王某，女，34岁，会计，陕西西安人，反复脐周、少腹疼痛10余年，舌淡黯，苔薄白，双尺脉沉；诊断：腹痛。本案为肠胃郁滞，心肾不交，故胃脘胀痞，口苦，纳呆，脐周、少腹冷痛，腰酸怕冷，面色少华，面有瘀斑，视力稍减退，心烦、入睡困难等证蜂起，故本案以半夏泻心汤加减调理肠胃，交通心肾以收显效。

10年前无劳累、受凉生气后反复出现脐周、少腹胀痛，胃镜示：慢性非萎缩性胃炎；肠镜、妇科检查未见明显异常，服药治疗，效果欠佳。近3年患者上症加重，持续脐周、少腹胀痛，遇劳受凉疼痛剧烈，休息后稍缓解。多年来，曾于多处诊治，均未见显效，今为求进一步治疗。

初诊：胃脘胀痞，口苦，纳呆，脐周、少腹冷痛，腰酸怕冷，面色少华，面有瘀斑，视力稍减退，心烦、入睡困难，小便可，大便3日一行，质粘，偏干。查舌淡黯，苔薄白，查双尺脉沉。此为肠胃郁滞，心肾不交，法当调理肠胃，交通心肾，方拟黃连半夏泻心汤加减治之。

处方：黃连6g 姜半夏10g 黃芩10g 干姜6g党参20g 小茴香6g 槟榔10g 大腹皮12g 川芎10g炒枣仁12g 丹参15g 夜交藤30g柴胡10g 元胡15g 川楝子10g生甘草6g 10剂

服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其畅情志，忌劳累，清淡易消化饮食，不适随诊。

二诊：服药10剂后二诊胃已不胀，睡眠改善，大便可。现症：面色少华，面有瘀斑，脐腹胀痛，夜休时汗出，口酸，腰酸，怕冷，纳可，小便调，舌淡边红，苔薄白舌根厚腻，脉细略弦。上方去柴胡加制首乌15g，玫瑰花12g，月季花12g，15剂，煎服法同前。

三诊：腹痛明显减轻，时发左下腹胀痛，纳可，怕冷，腰部发凉，小便调，大便软，日一行，暗红舌，薄白苔，双关脉略滑，余脉沉。上方去党参加广木香6g。15剂，煎服法同前。

按：本例病人胃脘胀痞、脐周及少腹胀痛、纳呆，以劳累、受凉、或生气后诱发，当为肠胃气机郁滞之象；肠腑气滞夹湿则大便质粘，气郁日久少阳胆腑郁热则口苦，上扰心神则心烦失眠、入睡困难，心火不能下达于肾，则腰酸怕冷、少腹冷痛，如是则心肾不交之症即成；面色少华，面有瘀斑，舌质黯淡为气滞日久血瘀之象。因此该病人的基本病机为肠胃郁滞、心肾不交，瘀血内停。治疗当调理肠胃，交通心肾、活血止痛。故用黃连半夏泻心汤辛开苦泄，消痞散满；柴胡和解少阳，与清泄肝热之川楝子合用，口苦得解，与行气利水之槟榔、大腹皮合用能使三焦通利，水道通调，痰湿得除，脘腹胀痛得消。诸药相合，肠胃气机得调，痰湿郁热得除，再加入温肾暖肝之小茴香、散寒止痛，与黄连相配能使心肾得交，水火既济，加炒枣仁、夜交藤更能使心神得养，失眠得除；加入川芎、丹参、元胡以增强行气活血止痛之功。二诊时患者脘腹胀痛症状明显减轻，已无口苦之象，而面部色斑仍在，故去柴胡，加制首乌、玫瑰花、月季花活血养颜。三诊，腹痛明显好转，腹稍胀，故去党参以防温补而滞气，用广木香以加强大行气之力。