陕西名中医之杨培君如何治疗自汗/阴阳失调营卫不和_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之杨培君如何治疗自汗/阴阳失调营卫不和

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月8日 pm3:51 • • 阅读 238

☆☆自汗/阴阳失调，营卫不和☆☆

（杨培君主诊）

吴某，男，34岁，干部，陕西咸阳人，手足汗出20年，舌质黯红苔薄白，脉细弦数；诊断：自汗。本案为阴阳失调，营卫不和证，故以桂枝汤合玉屏风散加减平衡阴阳、调和营卫以收显效。

患者20年来自汗出易感冒，出汗以手足部最为明显，曾多方治疗效果欠佳。遂来就治。

初诊：手足汗出，神疲乏力，微恶风寒，时有鼻塞，晨起喷嚏，头昏眼花，记忆减退，肌肤甲错，口干不欲饮，心烦，口腔内有灼热感，食纳可，二便调。查脉细弦数，查舌质黯红苔薄白，此为阴阳失调，营卫不和证，治当平衡阴阳、调和营卫，方拟桂枝汤合玉屏风散加减而治之。

处方：桂枝6g 白芍10g 炙黃芪20g 当归10g 防风10g 姜半夏10g 天麻12g 炒白术12g 川芎10g 鸡血藤20g 丹参15g 三七粉3g(冲)胡黃连6g生甘草6g 15付

服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其畅情志，忌劳累，清淡易消化饮食，不适随诊。

二诊：患者自诉服药20剂后二诊时，手足汗出减轻，鼻塞、晨起喷嚏、头昏眼花、神疲乏力症状减轻，口干不欲饮、肌肤甲错，食纳可，二便调，舌质黯红，苔薄白，脉细弦。上方去胡黃连，加五味子10g，枣皮10g，15剂，煎服法同前。

三诊：手足出汗明显减少，劳累后时觉胸闷，二便调，舌质黯尖红苔薄白，脉细弦。上方加瓜蒌15g，薤白10g。20剂，煎服法同前。

按：《丹溪附录》曰：“心之所藏，在内者为血，发外者为汗。盖汗乃心之液，而自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者。故阴虚阳必凑，发热而自汗；阳虚阴必乘，发厥而自汗，皆阴阳偏胜所致也。”患者20年来手足汗出、易感冒，说明风邪客表，卫外不固，则营阴外泄，自汗出。风寒束表，肺气不利，则微恶风寒，鼻塞、喷嚏时作，营为阴，卫为阳，该证具备营卫不和，阴阳失调，表虚不固的自汗证特点，故当用桂枝汤调和营卫，用玉屏风散固表敛汗。由于长期汗液外泄，营阴亏耗，脉络瘀滞，血虚生风，则见肌肤甲错。口干不欲饮为瘀血内停、水湿内蓄之象，当加用当归、川芎、鸡血藤、丹参、三七粉以养血活血，加半夏以取“瘀证治疗当见瘀及痰”（即瘀证治疗可于活血化瘀药中少少加入化痰药可提高活血化瘀之疗效）之意。营阴亏耗，肝血不足，血虚生风，则头昏眼花，药用白术、黄芪、当归以健脾生血，用天麻平肝熄风。营阴亏耗则易致阴虚火旺之心烦、口腔灼热症，故加胡黄连以清虚热。舌质黯红苔薄白，脉细弦略数，皆为卫表不固，营阴亏虚，瘀血内停，阴虚火旺，肝阳上亢之象。二诊时患者已无明显的虚热表现，故去胡黄连，加五味子、枣皮以增强敛汗之功。三诊时，汗出明显减轻，疗效显著，而见胸闷、气短，守方加瓜蒌、薤白宽胸理气，终获痊愈。