陕西名中医之杨培君如何治疗颤证/肝热血瘀证_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之杨培君如何治疗颤证/肝热血瘀证

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月8日 pm4:23 • • 阅读 397

☆☆颤证/肝热血瘀证☆☆

（杨培君主诊）

洪某，女，68岁，退休工人，陕西咸阳人，行动不便，右侧肢体不遂5年，舌黯苔白，舌下瘀丝明显，右脉弦，诊断：颤证。本案为肝热血瘀，故见右侧下肢僵硬，行走不便，右侧上下肢紧张时抖动明显及脾气急躁，头晕等诸症蜂起，故方拟天麻钩藤饮加减治之。

行动僵硬不变，右侧肢体不遂。5年前出现右手不灵活，右侧足尖刮地，经查CT等无明显异常，后经外院诊断为“帕金森病”经中西医治疗，症状改善，但又逐渐加重，今为求进一步治疗，遂来我处。

初诊：现诊时见右侧肌张力增高，呈齿轮样僵硬，右侧下肢僵硬，行走不便，右侧上下肢紧张时抖动明显，左侧肢体亦出现不灵活。血压140/80mmHg，脾气急躁，头晕，尿频，尿急，夜休差，梦多，纳可。查舌黯苔白，舌下瘀丝明显，查脉，左脉沉细，右脉弦。此为肝热血瘀之象，治当清肝活血，方选天麻钩藤饮加减治之。

处方：天麻12g夜交藤30g川牛膝30g钩藤12g（后下）桑寄生15g生杜仲12g鬼箭羽12g石决明30g（先煎）姜半夏10g水蛭5g丹参15g三七粉3g（冲）桑白皮12g川断15g 炒枣仁15g红花6g白芍15g 郁金12g 20剂

服法：日一剂，水煎至400mL，分早晚两次饭前温服。嘱其畅情志，忌劳累，清淡易消化饮食，不适随诊。

二诊：患者自诉，服药20剂后肢体活动不利、拘紧较前有所改善，头晕，尿频急较前减轻，睡眠较前好转，咽中有痰，大便软，3次/日，排除不畅，舌暗红，薄白苔，双寸关脉数，双尺脉沉。上方加浙贝母10g，石菖蒲10g，琥珀6g。20剂，煎服法同前。

按：《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，杨老认为颤证主因年老体衰，肝肾不足，肝阳偏亢，但其形成有一个较长的发病过程，且多有肝气郁结，肾虚血瘀等因素综合作用而成。本例患者以肌张力增高，肢体僵硬，伴明显抖动，舌黯苔白，舌下瘀丝为主症，诊断为颤证，证属肝热血瘀证，治以清肝活血，方选天麻钩藤汤。方中用天麻、石决明平肝阳之上亢；钩藤清泻肝热；杜仲、寄生、川断补肝肾强腰膝以治本，水蛭、丹参、三七粉、红花以活血化瘀，牛膝活血化瘀、引药下行；白芍柔肝缓急、郁金活血止痛、行气解郁，为杨老疏肝解郁、调节情志的常用药对，炒枣仁、夜交藤宁心安神。服药20剂后患者咽中有痰、肢体活动不利，加浙贝母、石菖蒲、琥珀润肺化痰、开窍醒神。再服20剂后患者主证基本好转，咽中无痰，上肢偶有疼痛，故去浙贝母，石菖蒲，加赤芍活血化瘀止痛，久服以收功。