余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗右腰3横突综合征

大病专治王医师 • 2022年7月9日 am8:49 • • 阅读 286

患者姓名：林某某性别：男年龄：34岁职业：民工

门诊日期：2014年04月04日发病节气：春分

主诉：腰痛3月。

现病史：患者3个月前搬抬重物后出现腰痛，翻身痛，偶伴右大腿麻木感，未特殊治疗，影响日常劳作，无明显下肢放射痛，无夜痛，与天气变化无相关。就诊我院门诊，门诊拟“右腰3横突综合征”。

既往史：既往无明显不适。否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否认“结核、伤寒”等传染性疾病史；否认重大外伤史、中毒，否认输血史。否认药物及食物过敏史，预防接种病史不详。

专科情况：神志清楚，发育正常，体形偏瘦，步行入院。舌暗红，苔薄白，脉弦。腰椎正中，腰椎生理曲度变直，腰椎活动正常，右侧腰部肌肉较紧张，右腰3横突旁压痛明显，且有明显条索状感，双直腿抬高试验70°阴性，加强试验阴性，双侧4字试验阴性，双膝跟腱反射正常，双下肢肌力、肌张力及皮肤感觉正常，

辅助检查：腰椎X线：腰椎生理曲度变直，各椎间隙明显狭窄，椎体缘无明显增生，腰3横突较长。

入院诊断：腰3横突综合征

证候诊断：瘀血阻滞

治则：实则泻之

治法：活血祛瘀，通络止痛

方法：针刀治疗。先体表定位，腰3横突尖部并触及条索感，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部体表麻醉，后选用长7号一次性针刀，用左手外侧向内挤压致腰3横突尖部，使刀口线与人体纵轴平行，针体与皮肤垂直刺入，刀刃到达横突脊面后，针体倾斜刀刃顺着脊面滑向横突尖端，先作提插手法，动作轻柔，患者局部有酸胀感，术者手下有得气感，后下周再作纵向切割，横向剥离各3～5下，手下有松动感后即去针，术后针眼处贴创口贴。患者初次治疗症感好转。

二诊：5天后，腰痛明显好转，尚有少许酸痛，再次施针刀治疗，症状基本消失。

按：

第3腰椎横突综合征是骨伤科临床门诊常见疾病，本病好发于体力劳动者,多因急性腰肌损伤未能及时治疗或诊治不当留有后遗症状,或长期不良姿势,或腰肌长时期超载负荷致腰肌疲劳,或风、寒、湿邪侵袭腰部而形成,腰部的急慢性损伤是导致本病发生的主要原因。第3腰椎位于腰部中段,又是腰椎生理前凸最突出的地方,是腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽；其两侧的横突最长,所承受的杠杆力也最大,在顶端附着有腰肌、韧带等组织,腰部任何方向的运动,均使第3腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动,故致伤的机会较多。

本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。中医学认为,肾主骨生髓,腰为肾之腑,若先天禀赋不足,后天失养,或久病、年高脏腑功能衰退,均可致肾虚,使筋骨、腰脊失于强健,易受外伤、慢性劳损、风寒湿邪侵袭,或病后正虚邪恋,瘀血阻滞,使病情迁延反复。故笔者认为,本病以肾虚为本,风、寒、湿、热、瘀为标,治宜扶正祛邪,标本兼治。针刀治疗第三腰椎横突综合征是常用方法，而且效果良好，我的治疗体会是针刀是中医针灸治疗的创新，不能当现代西医中手术刀来理解，因此针刀治疗中要注意针的得气感，治疗部位要结合现代医学对第3腰椎横突综合征的认识，第3腰椎两侧横突亦较长且粗急慢性损伤致局部气血运行不畅，“不通则痛”，乃导致腰痛。应用小针刀要征对横突尖部病灶，松解粘连，解除痉挛，可以调整阴阳，疏经通络。使气血畅通，到“通则不痛”。

指导老师批阅意见：

第三腰横突综合征者，在横突尖部可触及硬结、肥厚感，压之酸胀痛感，中医称之结络。

第三腰横突结络点的检查方法：如检查者从腰后方第三棘突旁开3cm即第三腰横突投影外垂直下压，由于竖脊肌过于强大，不但压痛不明显，而且也难以触及横突尖。只有在腰后方第三棘突旁开6cm处，检查者用拇指，由腰的侧方竖脊肌边缘，向脊柱中央推按，并稍上向滑移，推开腰方肌，即可触及第三腰横突，如有结络点，则可触及硬结、肥厚感和酸胀痛感。

第三腰横突结络点针刀进入方法有二种。

1、腰后方第三棘突旁开3cm即第三腰横突投影处，针刀垂直刺入，直达横突尖部。此法，需从腰部较肥厚的竖脊肌通过，容易造成肌肉损伤。

2、腰后方第三棘突旁开6cm处，术者用右手拇指，由腰的侧方即竖脊肌边缘，向脊柱中央推按，并稍上向滑移，推开腰方肌，即可触及第三腰横突。术者右手拇指持续推按不离开横突尖，左手持针刀，略与脊柱矢状中线呈45~60刺入，直达横突尖部。此法，针刀进路肌层较薄，较为安全。