余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗腰椎间盘突出症
余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗腰椎间盘突出症
[病案]
患者杜××，女，76岁，龙岩市新罗区人，就诊时间20l3．1．23
主诉：腰臀痛伴左大腿外侧放射痛2天
现病史：患者缘于2天前弯腰扫地后逐步出现腰痛、左臀痛及左大腿外侧放射痛，痛点固定，痛如针刺，夜间明显，翻身活动受限，咳嗽喷嚏未诱发左腰腿痛，无左小腿放射痛，无右下肢放射痛，天气变化无明显影响，院外自行推拿、口服芬必得、地寨米松治疗，症状无明显好转。患者2013．1．23就诊余老门诊拟“中医诊断：腰痛病(血瘀证)；西医诊断：腰椎间盘突出症”。
既往史：既往20年前左腰腿痛史当时就诊龙岩市人民医院，保守治疗1个月后症状消失，近20年来未再明显腰腿痛。
体格检查：神志清楚，发育正常，营养良好，体形正常，呼吸平顺，轮椅推送入院。舌红苔少，脉弦细。专科情况：脊柱居中．腰平直，卧床体位，L4-L5左旁压痛，可放射至左髋，左侧骶髂部及梨状肌压痛，无放射性压痛，右侧直腿抬高试验阳性60(+)，左侧直腿抬高试验70度阴性，左侧4字试验阳性，右侧4字试验阴性，双屈膝屈髓试验阴性，右侧股神经牵引试验（+），双下肢肌力感觉正常，左侧膝腱反射（-）右侧膝腱反射(十十)，双侧跟腱反射(++)，双巴氏征阴性，屈压颈试验阴性。
辅助检查：腰椎间盘CT（20l3．1．23）龙岩市中医院№：28614)示：L4-5椎间盘后正中偏右突出，轻度压迫硬膜囊。L5-Sl椎间盘向左后极外侧突出并钙化，压迫左侧L5神经根。
辨证分析：余老检查患者后认为病人下肢神经根性痛症状明显，且有神经损害表现。主要体现患者大腿前外侧疼痛较重，与体位相关，屈髋屈膝位较好，右侧股神经牵引试验和右侧直腿抬高试验阳性，右膝腱反射较健侧明显减弱，属于腰4神经根卡压表现。由于CT检查L4-5椎间盘突出向正偏右突出，轻度压迫硬膜囊， L5-Sl椎间盘向左后极外侧突出并钙化，压迫左侧L5神经根，未发现影像存在腰4左侧神经压迫现象，建议MRI检查或CT三维下认真查找腰4神经压迫病灶。
中医诊断：腰痛病
证候诊断：血瘀证
西医诊断：腰椎间盘突出症待查。
治则：实则泻之，急则治其标，缓则治其本
治法：活血祛瘀，舒筋止痛
方药：通督活络汤加减
组成：川芎l0g当归15g郁金l0g赤芍l0g红花l0g元胡l0g大黄6g桃仁l0g三七粉l0g枳实l0g茯苓15g泽泻10g鸡血藤30g制草乌6g香附10g
上方每次加水500ML水煎每次30分钟，共两次，去渣滓取药汁400ml，分早晚服．连续7剂。
配合外治：手法、针灸等
二诊：2013．1．23患者经过MRI检查显示L4-5椎间盘突出并左向上方脱压迫L4神经根，症状、体征和影像三者符合，腰椎间盘突出症诊断明确。患者上述中医药治疗疼痛明显好转，继续按上方案治疗
三诊：201 3.1.29患者症状基本消失双L氏80（-），夜痛消失，活动正常，患者治愈。
[体会]
对于诊断腰椎间盘突出症，余老始终坚持临床病史、体征和影像，三者须符合的原则。本例患者主诉腰臀痛伴左大腿外侧放射痛2天，结合专科检查下肢神经定位腰L4神经，但患者CT检查上未能找到与此相符卡压处，此时常常诊断不清或混乱。余老根据临床认真检查从临床上定位确定是左侧腰4神经在椎管内压迫，虽然已有CT检查，但仍存在漏诊情况，后经MRI提示，及重新复习CT检查，还是发现患者L4-5椎间盘是向腰4椎体左后上突出压迫L4神经根，最终诊断明确。从这个病例的诊断结果，余老告诫我们年轻医生临证诊断要根据患者主诉病史结合认真查体，作出临床客观的初步诊断，然后结合影像，作出诊断。如果以影像诊断先入为主，往往容易漏诊或误诊。
[指导老师批阅意见]
根据患者劳作后出现腰下肢痛，痛点固定，痛如针刺，夜间明显，翻身活动受限，舌红苔少，脉弦细，中医症候诊断明确，辨证属于血瘀证，应用活血祛瘀，舒筋止痛治法，方法选用余老临床常用经验方通督活络汤加减，再结合手法、针灸患者治疗效果良好。说明中医治疗的优势，即神经压迫的责任病灶可暂不追究，但症候诊断却必须准确，同样可获良好效果。但是，对于年龄较轻，突出物较大，神经受压迫较重的病症，药物疗效有限，尚需结合责任病灶的针刺和药物注射，以及循责任经络的推拿手法治疗，才能取得较为满意的临床疗效。确定责任病灶则必需借助CT或MRI的检查。
医院地址与电话
医院地址
福建省龙岩市新罗区龙腾中路59号 导航
医院电话
0597-2882658(总机)0597-2881989(院办)0597-2881335(医务科)
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