余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗肾阳虚
余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗肾阳虚
龙岩市新罗区莲花新村吴某某，女性，70岁。初诊时间：2014-8-29
主诉：腰痛20年，左臀大小腿后侧酸痛1个月。
病史：患者腰部酸痛20余年，劳作后酸痛明显，休息半个小时后可改善，症状反复，天气变化时无明显加重，由于症状不明显，未系统治疗。1个月前，劳累后感腰部酸痛明显，并出现左臀腿后侧酸痛，行走后加重，坐下休息后缓解可继续行走，症状反复，遂前往我院治疗。
既往史：双膝酸痛1年，起步时、行走时发作，休息时无明显不适。糖尿病、高血压病。结肠炎平时大便溏泻，日行6-7次。
查体：脊柱居中，腰平直，活动前屈70°，后伸10°，腰骶棘压痛明显，伴双侧梨状肌压痛，双直腿抬高试验70°阴性，双侧伸拇趾肌肌力4级。跟腱反射消失。舌淡红体胖，脉沉弱。
腰椎CT（2014-8-29）：L5/S1间隙狭窄，L3/4、L4/5膨出，黄韧带肥厚，L5-S1后缘骨赘。
四诊合参：病人年70岁，腰痛连续20年，又伴双膝久痛，必致肾精亏损，检查发现双直腿抬高试验70°阴性，双侧伸拇趾肌肌力4级。跟腱反射消失。舌淡红体胖，脉沉弱均为虚损，肾阳不足之象。
诊断：中医诊断：腰痛病（肾阳虚证）；西医诊断：腰椎管狭窄症。
治疗：①中药补肾强筋汤温补肾阳，处方如下：
续断10g 盐杜仲10g 枸杞子10g 巴戟天15g
盐补骨脂15g 淫羊藿15g 穿山龙15g 狗脊30g
槲寄生30g 当归10g 熟地黄15g
以上5剂，水煎渣再，共煎汤汁400ml，分2次早晚饭后温服。
②手法外治，手法循腰部及左下肢膀胱经推擦，再选患者腰部腧穴、臀部阿是穴，下肢委中穴点按弹拨，再侧卧斜板，最后以拍法循经拍打放松结束手法。手法隔日治疗一次，共2次。
次诊：2014-9-3，患者诉腰臀部及左大腿疼痛减轻，治疗有效，中药及外治继续守原方治疗。
三诊：2014-9-8，患者诉腰痛除，左臀偶痛，余无明显不适。近日结肠炎发作，大便6-8次/日。为脾肾阳虚症，中药于原方基础加用白术15g、麦芽15g,4剂水煎服。继续予手法。
四诊：2014-9-12，患者诉腰腿部症状消失，大便恢复正常。二周以来，治疗一次次好转，症状近来无反复，继续守9月8日中药方，5剂水煎服。嘱患者药后不适随诊。
第3周患者未再来我科复诊，即电话随访，患者无诉特殊不适，嘱在家注意休息，配合腰背部功能训练。
2014年9月20日
按语
余庆阳主任医师认为“腰痛者，十有八九为虚”。患者老年女性，长期腰腿酸痛，劳累加重，休息后好转，此为虚，此次因劳累后下肢后侧酸痛难愈，考虑于本虚基础上，气血运行不畅加重，虚实夹杂。患者是大腿后侧疼痛，确定患者病变于太阳筋经，手法以温补为主，沿太阳经循行路线，行点穴治疗。重点点按“委中穴”和该经上结络点，泄其不通气机，患者本虚为主，若本虚不固，则实邪易再犯，再以中药补肝肾、强筋骨，使得邪去正安，正气强盛，邪不可干，从而达到更好的疗效。
[指导老师批阅意见]
本病人20年固定腰痛，劳累即加重，去年发展双膝痛，已是腰气不充，肾精亏损。督阳不能温煦，太阳经气不行，即出现臀大腿后侧酸痛。病人长期大便溏泻，日行6-7次，肾虚损及脾阳。检查所见如双直腿抬高试验70°阴性，双侧伸拇趾肌肌力4级，跟腱反射消失，舌淡红体胖，脉沉弱，均为虚损之象，进一步证实为肾脾两虚。影像检查所见L5/S1间隙狭窄，L3/4、L4/5膨出，黄韧带肥厚，L5-S1后缘骨赘。也为劳作虚损过度之象。
综上所述，验证张景岳所言，“腰痛者，十有八九为虚”。所说之正确，也为后续的治疗所证实。
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