余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗右踝骨折

大病专治王医师 • 2022年7月9日 am9:51 • • 阅读 342

患者姓名：陈某某性别：男年龄：37岁职业:司机

入院日期：2014年9月13日发病节气：****

主诉： “摔伤致右踝肿痛、活动受限15小时”

现病史：患者缘于入院前15小时骑摩托车时不慎摔倒致右踝肿胀、疼痛、活动受限，右膝、右足及右肘擦伤破皮流血疼痛，四肢末梢无麻木感，无昏迷，无头晕头痛，无近事遗忘，无恶心呕吐，无胸闷气紧，无咳嗽咳痰，无腹胀腹痛，院外未经诊治，自行红汞外擦伤口，今患者疼痛明显，故就诊我院，门诊拟“右踝部骨折”收住院治疗。患者受伤以来，精神尚可，食欲较差，大小便正常。

既往史：既往体健。否认“高血压病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“肺结核”等传染病史，否认其他重大手术及外伤史，否认中毒、输血史。否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

专科检查：

神清，急性痛苦面容，精神稍疲乏，右小腿中下段肿胀。右踝关节肿胀明显，右小腿中下段外侧压痛明显，可及骨擦感。右踝关节环形压痛，可触及骨擦感，活动受限。右肘后右膝右踝关节皮肤擦伤，无进行性渗血。四肢末梢感觉血运可。

辅助检查：

右踝正侧位、右足正斜位（2014/09/13 龙岩市中医院 NO: X018052）示：右腓骨中下段螺旋粉碎性骨折，一蝶形骨折块移位向内后侧稍移位，右胫骨后踝见纵行骨折线，骨折块占踝关节面五分之一，向后上移位约0.5cm。右胫骨前结节可见一撕脱游离骨碎片。余诸骨未见明显骨折征象，距骨向后外侧半脱位，右踝穴内侧关节间隙明显增宽，右足诸骨骨皮质完整，骨小梁连续，未见明显骨折征象，关节结构及关节间隙未见明显异常。

初步诊断：

中医诊断:1、右踝骨折

2、全身多处皮肤擦伤

证候诊断：旋前外旋型 Ⅳ度瘀血阻滞

治则：“急则治其标、实则泻之”

治法：

1、手法复位。按骨折逆损伤机制复位方法，复位时先两人中立位对抗牵引，纠正距骨向外向后半脱位，再内收内旋踝关节，同时背伸踝关节，利用关节囊的牵拉作用将向上移位的后踝复位。

2、复位后C臂机透视，对位好，局部川黄膏外敷。

3、内翻位背伸U型石膏托固定。

4、中药内服，“活血化瘀、通络止痛”，地鳖虫合剂内服。

5、配合甘露醇脱水消肿。

6、复位后抬高患肢，观察远端血运及感觉运动情况。

2014年9月14日入院后第二天摄片复查右踝部骨折端对位对线可，继续予内翻位U型石膏托固定。

2014年9月17日右踝关节肿胀减轻，石膏托有所松动，予暂停静滴，并透视下更换石膏托，继续内翻位固定

2014年10月13日伤后一个月，更换石膏托为中立位后托，摄片复查骨折端对位对线可。办理出院手续。

2014年11月3日门诊摄片复查，骨折端对位对线可，骨折线模糊，局部压痛不明显，给以拆除石膏托，中药外洗，并进行功能训练。

2015年2月伤后5月余，电话回访，患者正常上班，生活影响不大，天气变化时偶有右踝酸痛。

按:

踝关节骨折是骨伤科常见一种创伤性疾病，踝关节骨折因外力作用方向、大小和肢体受伤时所处位置不同，可造成各种不同类型的骨折和不同程度的韧带和关节损伤，骨折类型较多，损伤相对复杂，同时也是一种关节内骨折，因此目前大都主张手术切开复位进行骨折解剖对位，同时修补损伤韧带以防止创伤性关节炎。余庆阳老师从事骨伤近四十年，对踝关节骨折大都采用中医正骨手法复位外固定，经多年的临床实践认为踝关节骨折手法复位“逆损伤机制复位方法”能取到良好复位效果，注重筋骨并重思想，认为踝关节骨折复位基础是踝关节周围的韧带，通过韧带力的传导作用来达骨折块复位，对于部位可能因韧带软组织嵌顿于骨折块间通过手法轻牵摇动关节往往能松解出。复位后固定石膏能按复位需要进行内外翻特殊体位固定，一般固定6周左右，后期拆除石膏固定要积极加强康复锻炼、中药外治等能取到良好治疗效果。

[指导老师批阅意见]

踝部骨折，如为间接暴力，其损伤机制已较为明确，反损伤机制进行手法复位，操作性强，成功率高，哪怕非常严重的错位和脱位，也常有可能满意复位。因此，此类骨折都必须先行闭合复位，可否，就是手术扩大化。因为保守治疗功能恢复时间、状态均不比当今流行的各类先进的切开复位内固定来得差。手术疗法的意外、后遗症、经济学等，就不必对比了。当然，也是有部份踝部骨折复位不满意，固定不满意，需要手术治疗。其原则是，应用先行闭合复位，视其效果，再行下一步方案。.