余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗颈项酸痛
余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗颈项酸痛
患者姓名：林某某 性别：女 年龄：19岁 职业：学生
就诊日期：2015年7月3日 发病节气：****
主 诉：颈项酸痛不适2月
现病史：2月前无明显诱因出现颈项不适酸痛，颈部僵硬感，偶适头晕、欲呕，及上肢上臂前臂麻木。就诊外院曾行针灸、推拿及拔罐等治疗症状稍好，但反复。就诊我门诊，辰下颈项酸左上肢麻木酸痛，颈项稍畏风畏寒。
既往史：素健，无外伤，否认等慢性疾病史，否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：学生，平素有运动较少，伏案做作业及习惯低头玩手机不良习惯。
专科情况：人瘦小，颈活动尚可，颈项部及右侧颈部乳突肌、前角肌压痛，右肩胛骨内侧缘压痛，叩顶试验(-)，臂丛神经牵拉试验(-)，椎间孔挤压试验(-)。舌质淡白苔薄自，脉弦紧。
辅助检查：颈椎正侧片（外院）：颈椎生理曲度变直并显著反张，顺列关系规则。
诊断：中医诊断：颈痹病（气血痹阻，筋脉不通）
西医诊断：颈椎病（颈型）
治疗方案：手法调曲。
第一步、俯卧位
1、按揉:俯卧应用掌揉、指揉手法及滚法松解颈、肩、背部的肌肉。力度以患者舒适为度，时间约5min
2、点按风池、风府、大椎、天柱及颈、胸夹脊穴等点揉力度以有酸胀感为度，每穴点揉15s，时间约5min
第三步、仰卧位
1、术者坐于床头，一手置于颈下，拇指指腹与食、中指指腹分别置颈椎棘突两旁作向上推顶运动，另一手托置于患者下颌部，在推顶过程中同时作前下牵引。反复10遍左右，每遍推顶2 min左右。
2、术者双手握患者下颌及枕部进行纵向牵引，力量适中约5-7kg，间断操作3次，每次30秒。
第三步、俯卧位
1、对患者颈肩及肩胛区部肌肉充分按、拿、揉、弹、拨等，尤其对较手下较紧挛肌肉重点进行治疗，时间约5min。
2、充分叩击放松颈肩背部肌肉3 min
以上手法治疗每周5次，2周后患者酸痛、头晕等症状消失，复查X线示生理曲度恢复。
按：颈椎正常生理曲度是向前轻度弧度，人体颈椎正常生理曲度正常是由颈椎体、附件、椎间盘和相连韧带组成的一个静力性系统及颈部肌群组成的一个动力性系统共同维持，颈椎曲度异常是这两个系统失调所致。一般认为长期低头工作是引起颈椎曲度异常最常见的原因。因为低头过久可使颈肌被牵拉而处于紧张、痉挛状态，久而久之引起颈肌慢性损伤，以致颈肌肌力减弱使颈椎动力平衡失调而影响静力平衡致曲度变化。本法通过手法对颈部肌群或颈部软组织进行三步调曲恢复其失衡体系，松解紧挛软组织，从而安全、舒适、有效地恢复正常生理曲度，重建人体自然力学平衡。
[指导老师批阅意见]
颈椎生理曲度的评价，由于颈椎较粗短，通过望诊，较为粗略，多有可能误评。通过X线摄片，则明确无疑。因此，利用影像的生理曲度变化，指导中医手法的应用，是中医现代化的一项。当然，是颈椎间盘因素，还是颈软组织因素，或还是有其它因素造成颈生理曲度的改变，则需正确辨证。但其作为中医骨伤科诊断的指征之一，是可行的，也是当今中医应掌握的现代知识之一。
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