余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗股骨颈骨折

大病专治王医师 • 2022年7月9日 pm2:49 • • 阅读 261

患者资料：患者黄爱珠，女，57岁，农民，龙岩市新罗红山镇林美村 2013年9月9日住院,住院号00046949

主诉：摔伤右髋疼痛活动受限6小时

现病史：6小时前家中摔伤右髋肿痛活动受限，无其它不适，就诊我院，门诊摄X线诊：右股骨颈骨折。收住院治疗。辰下：右髋疼痛活动受限，神清，精神良好，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

既往史：11年前因胸部积水住院治疗，10年前因青光眼住院治疗，2年前因脊柱结核住院治疗，2年前因右腕骨折住院治疗。以上治疗恢复好。否认高血压病、糖尿病、冠心病、肾病等病史；否认肝炎传染病史，否认重大外伤史、中毒、输血史。否认药物、食物及物品过敏史。

体格检查：神精，精神良好，平车入院。右髋疼痛，右下肢稍内旋屈曲，短缩2cm，右髋压痛。无端血运感觉正常。

辅助检查:骨盆平片：右股骨颈骨折，头颈型，颈干角变小约100度。骨小梁疏松。

入院诊断:1、右股骨颈骨折2、骨质疏松症

中医证型：血瘀气滞，肝肾亏虚

治则：实则泻之，虚则补之

治法：活血化瘀、行气止痛、补益肝肾

1、完善检查后于2013年09月13日在手术室麻醉下行“右股骨颈骨折闭合复位经皮空心钉内固定术”。

2、抗骨质疏松治疗如降钙素、中药活血补肾

术后情况：骨折对位对线良好，空心钉内固定在位。术后加强功能训练如股四头肌及下肢髋屈伸活动。坚持中药内服，以补肾为主如骨疏康、芪骨胶囊等。

患者术后近1个月，骨折线模糊，双拐下地不全负重。术后3个月骨折线消失，骨性愈合。术后1年复诊，骨折完全愈合合未见股骨头坏死表现。髋关节功能正常。

按：股骨颈骨折是老年人髋部常见的损伤之一，随社会老龄化，发病率逐年上升，患者发生后正常行走功能受到破坏，加本病多发生于高龄老年患者，内科基础疾病较多，给患者家庭及社会带来较大负担。由于股骨颈解剖结构及生物力学的特殊性，骨折不愈合以及股骨头缺血坏死容易发生，目前治疗大都医生选择人工关节置换术，随这类患者增多，大量人工关节置换术也带来大量问题，如手术费用动辄花费数万，而且也发现手术失败病例如感染、松动、关节脱位等不仅增加患者经济负担，严重者患者功能致残。我们对股骨颈骨折坚持闭合复位经皮空心钉内固定治疗大数患者，发现临床效果良好，这种治疗方法不仅手术创伤小，对患者本身手术打击小，大部分患者均能耐受手术，同时花费小、骨折固定可靠，并且骨折大部份均能顺利愈合，当然我们也发现几点要注意的事项，比如：要尽量保证骨折对位情况，同时提供牢固固定，空心钉可选择三枚或四枚，依患者固定情况而定，术后要强调中医补肾抗骨质疏松治疗，如此能有效尽少股骨头坏死率及骨折不愈合率。

[指导老师批阅意见]

治则方面，首先是接骨续断，在应用中药时才是“活血化瘀、行气止痛、补益肝肾”

股骨颈骨折采用手术治疗已是骨伤科的共识。手术方式有人工关节置换和内固定。内固定可分经皮穿针内固定和切开钢板内固定等。持人工关节置换的观点，主要是内固定方式多半发生股骨头坏死有关，而且人工关节置换手术时间和方式均逐步微创化。持经皮内固定观点则认为微创手术是方向，且可有分步手术可能，即经皮内固定后如出现股骨坏死，再人工关节不迟。

天津骨科医院马信龙认为，股骨颈骨折不愈合或头坏死问题，主要是骨折复位问题，通过大量病例和实验观察，骨折复位越准确，愈合率越高，甚至认为只要复位准确其骨折愈合与其它部位骨折基本一致，完成可以避免出现不愈合或头坏死。

因此，提高经皮穿针内固定手术治疗股骨颈骨折的愈合率，减少股骨头坏死率，最重要的手段是提高闭合复位的准确性问题。