余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗筋膜炎

大病专治王医师 • 2022年7月9日 pm2:56 • • 阅读 315

患者资料：

患者姓名：杨某某性别：女年龄：56岁职业:财务人员

就诊日期：2015年3月13日发病节气：****

主诉：项背反复酸痛、僵硬不适10余年，加重1个月

现病史：患者10余年前始出现出现反复项背部酸痛，僵硬不适，劳累阴冷天时有加重，无头晕头痛、无上肢放射麻痛，曾多次外院及私人诊所，吃过中药、西药，做过推拿、针灸、拔火罐、理疗，症状时轻时重，反复反作。1个月曾劳累后可能后上症再次发作，外院推拿、针灸效果欠佳，就诊我院。辰下:项背酸痛、僵硬不适，舌质淡白，苔白，脉沉细。

既往史：既往体健。否认“高血压病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“肺结核”等传染病史，否认其他重大手术及外伤史，否认中毒、输血史。否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

专科检查：项背项背肌紧张，局部触项背部软组织增厚，痛点深处可触及条索状结节。背部压痛广泛，尤其在肩胛内缘、颈及胸椎棘突及其两侧肌肉部位多处压痛。双上肢肌力反射正常

辅助检查：

颈椎四位片（外院自带）：可见颈椎生理曲线变直伴轻度反张，椎体前后缘增生，椎间孔轻度变窄，其它无其他特异性改变。

初步诊断：

中医诊断:项痹病

证候诊断：寒湿阻络，气血不通

治则：寒则热之，实则泻之

治法：祛寒除湿，活血行气、舒筋通络解、痉止痛

小针刀方法：

患者俯卧位，取项背部压痛点、结节点及条索状处，以肩胛内缘、颈及胸椎棘突及其两侧肌肉部位压痛为主，另配大椎、天宗穴，局部皮肤标记，消毒后皮下层局部麻醉。取汉章针刀3号对上治疗点，快速进针后到筋膜层，针刀对筋膜层进行水平松解3-5刀，对结节点或条索处重点刺入结节或条索处松解，可感切断肌纤维的嚓嚓响声。松解后局部挤压放血后创可贴或无菌纱布覆盖24小时。2-3天针眼不沾水。

患者3天后复诊，诉项背酸痛基本消除。

2周后电话回访，未再复发，效果满意。

按;

项背部肌筋膜炎是由于外伤、劳损或外感风寒等原因引起人体颈肩背部组织、筋膜、肌膜、肌腿、韧带的一种非特异炎症性病变.临床以颈背部酸痛、胀痛、压痛、肌肉僵硬、有沉重感、活动欠灵活为主。本病属中医学“痹证”范畴，《素问·痹论》指出:“痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈不伸;在于肉则不仁;在于皮则寒。”认为风寒湿热诸邪合而致病是痹证形成的机制。痹证侵犯人体，多留于肌表，阻于经络，气血流动不畅，不通则痛，故见全身肌肉麻困、胀痛、僵硬、沉紧等症。素体虚弱、筋脉失养、正气不足、气血运行不畅是本病内因。劳损外伤及风寒湿邪入侵是本病的主要外因。其病位在筋肉，其病性多为本虚标实。小针刀将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，把两种器械的治疗作用有机结合在一起，发挥针和刀的双重治疗作用。小针刀集中刀和针的双重作用，通过刀的剥离，可以松解局部粘连组织，松解肌肉、神经血管的卡压，使局部血液循环得以改善，降低致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症反应，使疼痛迅速缓解。小针刀治疗肌筋膜炎有良好的镇痛效果，从软组织损伤角度来讲，肌筋膜炎在发病后，炎性渗出，细胞坏死，软组织增生粘连，肌肉紧张挛缩，引起疼痛和功能障碍。小针刀疗法具有剥离粘连、疏通组织、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、解痉镇痛之功效，从而迅速恢复运动系统、器官组织的动态平衡，与中医“不通则痛，通则不痛”的理论相吻合。在采用小针刀治疗本病时，选好适应证、找准疼痛点是提高疗效的关键所在。

[指导老师批阅意见]

“员利针，取法于氂针，微大其未，反小其身，令可深内也，长一寸六分，主取痈痹者也。”（《灵枢·九针论》）员利针就是今日的针刀。

“病痹气暴发者，取以圆利针。病痹气痛而不去者，取以毫针。”（《灵枢·官针论》）针刀可以用来治疗各类痹症。

“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输” （《灵枢·经筋论》），说明疼痛部位，就是针刀的治疗部位。

痹痛的病机其实就是气血痹阻不通，而针刀进入后，使其经气流通，气血运行，通则不痛。所以遵循中医理论，针刀不必过度治疗，中病即止，痹阻得通即可。至于所谓松解之说，是形态之论，目前尚无法证实。过度松解就有针肉伤及筋，针筋伤及骨之弊。