陕西名中医之李军治疗不寐症（颈源性失眠—痰瘀交滞脑络证）

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月9日 pm2:47 • • 阅读 595

李某某，男，27岁，陕西咸阳人。2014年12月19日初诊。

患者以“头晕、失眠5年”为主诉，近5年来时感头晕不适，夜休较差，眠浅易醒，初起未予以重视，后症状逐渐加重，叠经中西医治疗不效，为求进一步治疗，特来求诊，现症见：头晕、头痛，偶有恶心、干呕，夜休差，眠浅易醒，神疲乏力，记忆力减退，偶有心悸、气短，纳食可，小便可，大便稍干，2-3日1行。唇舌紫黯，苔薄白腻，舌下络脉瘀丝、瘀点（++），脉沉滑。

既往史：颈椎病病史2年余，颈部CT：颈4-颈6椎间盘突出。平素喜食肥甘。

中医诊断：不寐

西医诊断：1.颈椎病 2.睡眠障碍症

辨证：痰瘀交滞脑络治则：涤痰化瘀，舒筋活络，兼以安神助眠。

予以：天葛二陈桃红四物汤加减。具体用药如下：

天麻15g 葛根15g 桃仁15g红花10g

生地12g当归12g 赤芍15g川芎12g

白芷8g菖蒲10g 茯神30g元胡15g

蝉蜕8g

12剂，每日一剂，水煎，分早晚两次温服。并嘱：用托腮抬头法进行颈部肌肉锻炼，早中晚三次，每次100下/次左右。

2015年2月3日二诊：患者服完上方12剂后，因当时正值春节，遂未来就诊，按首诊方药继服12剂，医嘱事项同前。近来患者自觉诸症锐减，睡眠状况较前明显改善，精神转佳，但仍觉乏力，腰部酸困不适，纳差，二便调。舌质紫黯，苔中根白厚腻，舌下络脉瘀丝、瘀点（-），脉沉滑。予以上方加王不留行15g ,土元10g,12剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。嘱其坚持颈部锻炼，每次锻炼由100下/次加至150下/次。

2015年3月10日三诊：服上方后自觉头晕、失眠较前明显改善，仍感乏力，腰困，记忆力仍差，偶有胸闷心慌，余症可。唇舌黯，苔白腻，舌下络脉瘀丝、瘀点（—+），脉沉细滑。予以二陈桃红四物汤+蒲公英30g，茯神30g，土元10g，元胡15g，桂枝12g，焦三仙各15g，12剂，煎服及颈部锻炼方法同前。

2015年3月24日四诊：服上方后，自觉睡眠质量较佳，偶有头晕头痛，稍感乏力腰困不适，余症可，舌脉同前。予以三诊处方加天麻15g，枸杞15g，蝉蜕8g,12剂，煎服及颈部锻炼方法同前。

按：此例以“颈椎病伴失眠”就诊，据其脉证，同时结合其日常喜食肥甘厚味及烈酒，辨证为“痰瘀交滞脑络”，因其嗜食肥甘厚味，致使脾胃功能受损，痰湿内生，又因其长期伏案劳累工作，致使颈肌劳损，致使颈椎间盘突出，督脉受损，瘀阻不通，头为清阳之会，痰瘀交滞脑络，使清阳不升，浊阴不降，阴阳失调，故发为不寐。治以“涤痰化瘀，舒筋活络，兼以安神助眠”，方用天葛二陈桃红四物汤加减，随症加减，同时注重颈部锻炼，双管齐下，终获良效。