陕西名中医之李军治疗慢性萎缩性胃炎伴糜烂_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之李军治疗慢性萎缩性胃炎伴糜烂

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月9日 pm2:30 • • 阅读 350

袁某，女，68岁，2015年9月5日初诊。以“口苦、口干10年，加重伴胃脘胀满不适半年余”未主诉，患者近10年来口苦口干，每以晨起明显，症状时轻时重，一直未重视，近半年来症状加重，伴胃脘部胀满不适，及反酸、烧心，于当地医院查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，胃息肉。予以抑酸、保护胃黏膜等治疗，效果欠佳，现为求中医药治疗，特来就诊，诊见：口苦、口干，胃脘部痞满胀痛，遇寒则加重，伴反酸烧心，偶有呃逆，口中多涎，纳食一般，五心烦热，入夜为甚，时感头晕头痛，夜休差，大便稀溏，每日1行。颜面青紫，有瘀斑瘀点，唇舌紫黯，苔薄白，舌下脉络迂曲（+++），脉沉细弱。既往血压偏低，今测血压90/60mmHg.

西医诊断：1.慢性萎缩性胃炎伴糜烂，2.低血压反应。

中医诊断：痞满，辨证为脾肾双虚，浊毒瘀滞，

治以补益脾肾，祛浊解毒化瘀为法，

方选二仙香砂六君子汤加减，处方：仙茅12g.仙灵脾12g，木香6g，砂仁6g，陈皮15g，姜半夏15g，茯苓15g，党参20g，白术15g，土茯苓30g，知母12g，黄柏12g，蒲黄15g（包煎），五灵脂10g（包煎），枳壳15g，川芎15g，元胡15g，台乌10g，细辛3g，白芷8g，予以12剂，水煎服，嘱忌食生冷辛辣之物。2015年10月10日二诊：服上方后，胃脘部胀满疼痛较前减轻，头晕头痛亦减轻，仍觉口干口苦，时有呃逆，舌脉同前，测血压110/68mmHg。予以上方+柿蒂12g，焦三仙各15g，石榴皮10g，土茯苓增至40g.继服12剂。2015年11月7日三诊：面色较前转明亮，胃脘部不适明显减轻，夜休较前改善，现已无口干口苦，无五心烦热等不适，但仍时有呃逆，偶有头晕，纳食一般，大便尚成形，舌暗红，苔薄白，舌下脉络迂曲（-），脉沉细稍弱。测血压116/72mmHg。予以上方去知母、黄柏，加吴茱萸6g，柿蒂增至15g,继服12剂。后患者多次复诊，仍按原方随证化裁，悉心调理三月，诸症痊愈。

按语：本案属中医之“痞满”。《普济方·虚劳心腹痞满》：“夫虚劳之人，气弱血虚，荣卫不足，复为寒邪所乘，食饮入胃，不能转化，停积于内，故中气痞塞，胃胀不通，故心腹痞满也。”《丹溪心法》：“脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所谓也。”据其脉证，同时结合胃镜检查，李师诊断为“慢性萎缩性胃炎伴糜烂兼低血压反应”，辨证为脾肾双虚，浊毒瘀滞，用仙茅、仙灵脾、知母、黄柏益肾补肾，以香砂六君子汤健脾益气，理气化痰，以大剂量之土茯苓解毒祛浊，以失笑散加川芎活血化瘀，元胡、枳壳、台乌行气止痛，细辛、白芷引诸药入经，全方共奏健脾益肾，祛浊解毒化瘀之功效。服药三月，诸症锐减，口苦口干及胃脘部不适等基本已愈，血压亦由90/60mmHg回升至116/72mmHg，随访至今，血压控制平稳，未有任何明显不适。