陕西名中医之李军治疗痤疮（二）_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之李军治疗痤疮（二）

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月9日 pm2:42 • • 阅读 297

严某某，女，25岁，于2016年10月13日初诊。

鼻部及下颌部痤疮5年余，伴咽喉有痰1年，此起彼伏，曾几次在西安就诊，口服一月中药，疗效不佳。遂特来求治。刻诊：鼻部及下颌部既有陈旧性痤疮持续不退，又复发散在新起丘疹，红肿、偶有疼痛感，伴咽喉部有痰，色偏黄，难以咯出，咽之不下，尤在月经前期上述症状明显加重。既往体质一般，自诉曾于2013年在西安某医院行“人流手术”，并未出现大出血现象。月经周期规律，经量可，颜色正常，无血块，无下腹坠痛，食可，夜休尚可，小便可，大便偏干，排便不爽，1日1行。患者平素喜食辛辣刺激的食品，唇黯，舌边尖红赤，苔薄白，舌下脉络瘀丝（+），脉细滑数。辩证：粉刺（肺胃瘀热），治宜清热解毒化瘀，散结消肿。拟用：牡丹皮15g，山栀15g，桃仁15g，红花12g，橘皮15g，姜半夏15g，鱼腥草30g，蒲公英30g，炙百部10g，白芷8g，焦三仙各15g，赤芍15g，虫退8g，黄芩12g。12剂，水煎服，日1剂。除此之外，嘱：病人切勿挤破痤疮，勿滥用激素药膏，畅达情志，“五低”饮食，并可多食一些含高纤维的五谷杂粮。告知其牙膏蜂蜜祛痘方的具体之法，责令其坚持内外兼治，加强综合疗效。

二诊：服用上方后下颌部痤疮明显减少，颜色变暗，自诉服药后矢气增多，余症同前，脉舌同前。予上方加野菊花12ｇ，草决明15ｇ，陈胆星10ｇ。共12剂，水煎服，余治疗同上，密观。

三诊：病史同前，服上方后，鼻部及下颌部痤疮数量明显减少，色变浅，但咽部仍自觉有类似“梅核气”症状，现仍有痰，咳白稀痰，晨起明显。饮食可，夜休可，二便调。唇舌黯，苔薄黄，舌下瘀丝（++），脉沉滑。予方：保和丸加山黄芩15ｇ，黄连8ｇ，桃仁15ｇ，红花12ｇ，牡丹皮15ｇ，栀子12ｇ，炙百部10ｇ，姜黄12ｇ，皂刺10ｇ，胆南星10ｇ，鱼腥草30ｇ，白芷8ｇ，蝉蜕8ｇ。12剂水煎服。

四诊：服上方后，颜面部痤疮明显好转，颜色浅淡，偶有新发散在斑丘疹，大便偏干，余症可。予上方加青黛10ｇ（冲服），草决明10ｇ，川军8ｇ，蒲公英30ｇ。12剂水煎服。嘱咐患者勿挤破粉刺，勿抓挠出粉刺的地方，以防遗留痘印。千万谨记勿食辛辣肥甘之品，可适当运动，舒畅情志，给自己减压，保持充足睡眠，尽量远离手机和电脑的辐射，养成每天一次的排便习惯。后继以上方调治三个月，并坚持牙膏加蜂蜜祛痘外用法。病人颜面部痘印渐渐消失，且肌肤越来越白皙红润，有光泽。随访半年未复发。

按：粉刺系中医外科学病症之一，一般治疗较难，耗费时间长。本病案根据病人症状、望诊及舌脉诊，吾师辩证为肺胃瘀热，并认为瘀热既是病理产物又是疾病发生发展的直接因素。患者平素食辛辣食物，长此以往，以致内生痰热，久而化瘀，瘀血不散，痰热不化，反复数年，阻塞体表毛孔，生出粉刺。因此，诊疗上从痰瘀着手，清消兼用。予以丹栀桃红二陈汤化裁。以红根、红花、黄芩、赤芍药清热凉血化瘀，化脉络之血热，疗疮散结；陈皮、胆南星、姜半夏、焦三仙祛痰化湿，消除积满，通达五脏气机；蒲公英、鱼腥草散结排脓疗疮毒；蝉蜕、青黛疏风消斑；桃仁、酒大黄、决明子通便；黄芩、川连、栀子清热泻火，除毒热；而白芷通达“全身脏腑”，调节五脏六腑机能，还引药直达病所，诸病皆安。同时嘱咐病人适饮食，坚持牙膏蜂蜜外治法，内外同治，提高疗效，提高治愈率。