陕西名中医之李军治疗脑梗死
陕西名中医之李军治疗脑梗死
李某 65岁，陕西咸阳人，于2015年2月5日初诊。
主诉：左半身无力、伴行走困难2月余。患者2个月前无明显诱因突然出现左半身无力，行走困难，语言不清，急送当地医院，以“脑梗”收住入院，经积极治疗及服用“蛭蛇通络胶囊、地奥心血康胶囊、丙戊酸钠片”等药物（具体用量不详）后，症状有所缓解，现为求进一步治疗，遂来就诊，患者既往有“高血压病”病史2年”“房颤’病史5-6年。现症：行走无力（由家人搀扶进入诊室），语言尚可，口角偶有流涎，无头晕、头痛，纳食可，夜休可，小便频数，量可，无刺痛烧灼感，大便调。
专科检查：神志尚清，语言尚利，对答切题，左侧肌力约3级，伸舌尚居中，唇舌紫黯，苔薄白腻，舌下瘀丝、瘀点（++），脉沉弦滑。
晨查BP：110/90mmHg。查头颅CT示：右侧额颞叶双侧基底节区多发软化灶；双侧脑室周围多发脱髓鞘表现；脑萎缩。
中医诊断：中风后遗症
西医诊断：脑梗死
辨证：痰瘀交滞脑络，拟以活血化瘀，祛痰通络为治法。
予以清脑通络汤加减治疗。具体药用如下：
丹参20g 赤芍15g川芎10g水蛭8g姜半夏15g焦山楂15g天麻15g葛根15g陈皮15g茯苓12g神曲20g土元12g胆南星10g白芷8g石菖蒲10g姜黄12g郁金12g血竭3g(冲服)
共18剂，日一剂，水煎，分早晚两次温服。嘱：忌食生冷、辛辣油腻，自我功能锻炼，每晚药渣煮水泡脚。
二诊，服用上方后，神志清，行走可跛行（偶需搀扶），左侧肢体仍无力伴麻木感，大便失畅不利。唇舌黯，苔薄白腻，舌下瘀丝（++）脉沉滑涩。近一周来BP：110-130/80-90mmHg,余症可。予以首诊处方加：钩藤15g（后下）元胡15g焦三仙各12g共12剂，水煎，分早晚二次温服，嘱咐事项同首诊。
三诊：神志较清，仍有跛行，但较前可明显减轻，左侧肢体无力症状有所改善，夜尿频多，大便稍干。舌脉同前。予以首诊处方加银杏叶15g焦三仙15g红景天20g共12剂，水煎， 服法及注意事项同首诊。
四诊：服药后，诸症减轻，仍有跛行，但可不需旁人搀扶，左侧手脚无力，已无麻木，小便频数，色黄，大便稍干。今晨自测BP：120/90mmHg,唇舌紫黯，苔薄白，舌下瘀丝（+），脉沉滑。现患者神志清晰，言语自如，可自我行走，血压控制平稳，但仍伴患侧手脚无力，效不更方，继续予以首诊处方去血竭加：桃仁15g红花10g生地15g钩藤15g（后下） 共12剂，水煎， 服法及注意事项同首诊。后电话随访，患者症状明显改善，病情平稳，唯肢体乏力，余症皆无。
按：中风病系古代四大绝症“风、痨、臌、膈”之一，一般恢复较难。本案例据患者病史、症见及舌脉表现，辨证为痰瘀交滞脑络而致病，故治据其疗上痰瘀同治，随症加减。予土元、水蛭、丹参、赤芍、桃仁、红花、血竭化瘀，陈皮、姜半夏、茯苓、山楂、神曲、胆南星涤痰，兼以草决明、天麻、钩藤平肝潜阳，姜黄、郁金、元胡理气。同时嘱患者畅情志，慎饮食，每晚临睡前药渣煎水泡脚，以增强活血化瘀通经之功效，使瘀血除，痰浊清，气机顺，脉络通，则诸证悉除。
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