陕西名中医之李军治疗脑梗死，高血压病
陕西名中医之李军治疗脑梗死，高血压病
朱某某，男，51岁，2015年3月19日初诊。
患者以“左侧肢体无力2个月余”为主诉。2个月前自觉头晕伴左侧肢体乏力，就诊于当地医院，查头颅CT示：“右侧基底节区脑梗死”。遂以“脑梗”住院治疗，予以“氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、甲钴胺”等口服药物，效果欠佳。为求中医治疗，特来就诊，现症见：右侧肢体困乏无力，偶有流涎，言语稍差，偶有头晕头痛，急躁易怒，口渴不欲饮，纳可，夜休差，小便正常，大便干，2-3日一行。
查体：形体偏瘦，口角稍右斜，双手握力可，左手稍差。唇舌紫黯，苔薄白，舌下瘀丝瘀点（+++），脉沉弦涩。今晨测血压140/78mmHg。
近1年来血压升高，最高值180/130mmHg（一直未服降压药）。查颈部B超示;双侧颈动脉斑块形成。
中医诊断：中风后遗症（痰瘀交滞脑络证）
西医诊断：1.脑梗死 2.高血压病
治则：活血化瘀，祛痰通络。
方药：天葛丹栀清脑通络汤加减
天麻15g 葛根15g 丹皮15g 栀子15g 丹参20g 赤芍15g 水蛭6g
川芎12g 草决明15g 姜半夏15g 山楂15g 土元10g 胆南星10g
石菖蒲8g 血竭3g(冲) 12剂，水煎服，每晚药渣再煎泡脚。
二诊：服上方期间无明显不适，自觉左侧肢体乏力较前稍改善，但仍时有流涎，言语仍差，大便稍稀，1-2次/日。舌脉同前，予以上方加白芷8g，红景天20g，银杏叶15g,12剂，水煎服。
三诊：近来精神转佳，右侧肢体较前有力，但仍时感疲乏，口角流涎较前减少，晨起口干，大便质稀，2-3次/日。近来血压控制在130/75mmHg左右，舌脉同前。予以上方去血竭，加三七3g(冲)，乌梢蛇15g,土元增至12g，12剂，水煎服。
四诊：患侧肢体乏力及口角流涎较前明显减轻，吐字较前清晰，现仍有疲倦感，四肢轻度水肿，按之没指，二便调。今测血压128/70mmHg。唇舌黯，苔薄白，舌下瘀丝瘀点（++），脉沉滑。予以上方加鬼箭羽15g,12剂，水煎服。
五诊：近半月来已无口角流涎，吐字清晰，精神较佳，四肢水肿亦减轻，但仍觉左侧肢体乏力，自觉咽中痰多，难咯出，纳食可，二便调。今测血压130/70mmHg，唇舌黯，苔薄白，舌下瘀丝瘀点（++），脉沉细滑。予以三诊处方加陈皮15g,胆南星增至12g，12剂，水煎服。
后患者多次复诊，按原方予以随证加减，调理数月后，诸症锐减，血压基本正常。随访半年，未有反弹。
按：<<临证指南医案·中风>>认为“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”是本病发生的主要机理，王清任亦认为是由于“气虚血瘀”所致。本例患者，李师据其“头晕头痛、口角流涎、口渴不欲饮、唇舌紫黯、舌下络脉瘀丝瘀点（+++）、脉沉弦涩”等症，辨证为“痰瘀交滞脑络”，且认为是瘀重于痰，由瘀致痰，痰瘀互结而为病。故用药上活血药味多于祛痰药，同时配以清肝、疏肝行气之品，随证加减变化，全方配伍特点：痰瘀同治，重在化瘀，理气化痰，贵在行气，瘀去则痰亦消，气行则脉络畅。调理数月，终获良效。
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