陕西名中医之李军治疗脑梗死，高血压病（二）_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之李军治疗脑梗死，高血压病（二）

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月9日 pm2:26 • • 阅读 428

吴某某，男，72岁，陕西西安人，2016年2月20日初诊。

患者以“言语不利，伴右侧肢体乏力1年余”为主诉，1年前不慎摔倒后即出现言语不利，右侧肢体乏力，头晕头痛，口角流涎，急就诊于当地医院，诊断为“脑梗死，高血压病3级”，予以住院治疗半月余，口服“抗栓丸、阿司匹林肠溶片、硝苯地平缓释片”等药物，诸症改善不著，后症状逐渐加重，遂来求诊，现症见：言语不利，右侧肢体乏力，偶感头晕头痛，胸闷，时流痰涎，无口角㖞斜等，纳可，夜休差，二便调。双手握力均等有力，唇舌紫黯，苔白厚腻，舌下络脉瘀丝、瘀点（+++），脉沉滑涩。既往有高血压病10余年，现血压控制在170-180/100 mmHg。

中医诊断：中风后遗症（痰瘀交阻脑络证）

西医诊断：1.脑梗死 2.高血压病

治则：活血化瘀，涤痰通络。

方药：予以天葛二陈桃红四物汤加减，具体用药：

天麻15g 葛根15g 陈皮15g 半夏15g 桃仁15g 红花12g

生地12g 当归12g 赤芍15g 川芎10g 土元10g 水蛭6g

胆南星10g 皂刺10g 白芷8g 石菖蒲10g 姜黄12g 郁金12g 蝉蜕8g

12剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服，嘱：畅情志，忌生冷。每晚药渣再煎泡脚半小时。

二诊：服上方后自觉言语及肢体乏力较前稍好转，头晕及胸闷不适亦有减轻，今测血压140/80mmHg，余症可，舌脉同前。予以上方加浙贝母15g，神曲15g,12剂，煎服方法及注意事项同前。

三诊：近来精神转佳，肢体乏力较前明显改善，时流痰涎亦减轻，但言语仍差，纳食可，夜休差，小便正常，大便稍稀，1-2次/日。唇舌紫黯，苔薄白，舌下瘀丝瘀点（++），脉沉滑。今测血压140/75mmHg。予以首诊处方水蛭增至8g，加浙贝母15g，银杏叶15g，远志10g，茯神30g，冰片0.2g（冲服），12剂，煎服及注意事项同前。

四诊：服上方后诸症锐减，言语稍差，劳累后乏力加重，纳食可，夜休佳，二便调。血压控制尚可（135-140/70-75mmHg）,现降压药隔日服用一次。舌脉同前，予以上方加血竭2g(冲服)，18剂，煎服及注意事项同前。

五诊：近来自觉精神较佳，已能与家人进行简短对话，吐字清晰，患侧肢体稍感乏力，偶觉头晕不适，夜休可，大小便正常。近1周患者已停服降压药，今测血压138/75mmHg。舌质暗红，苔薄白，舌下瘀丝瘀点（+），脉沉滑。予以上方去冰片，仙灵脾12g,仙茅12g,12剂，服用方法及医嘱同前。

后患者多次复诊，仍按首诊处方加减化裁，调理数月后，诸症基本痊愈。

按：脑梗死属中医“中风病”之范畴，病情凶险，预后较差。历代医家多从瘀血论治，用以“补阳还五汤、血府逐瘀汤”等方。本案据其“头晕、胸闷气短、时流痰涎、舌苔厚腻、唇舌紫黯、舌下脉络瘀丝瘀点（+++）、脉沉滑涩”等症，李师辨证为“痰瘀交滞脑络证”，且病因病机上痰瘀并重，故治疗上注重痰瘀同治，药用以活血与化痰药并举。天麻善祛风痰，能定眩止晕；葛根升清阳，舒筋通络，现代药理学研究二药均有抑制血小板聚集，降低血压之效。陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、石菖蒲、皂角刺等有化痰涤痰之功，桃红四物汤、土元、水蛭等活血养血，化瘀通络，郁金、姜黄等疏肝理气，兼以活血，能调畅气机，促进血行。白芷、冰片等具有改善血脑屏障之效，可引诸药入脑，直达病所。全方化痰不忘瘀，祛瘀兼化痰，痰瘀同治，兼以理气，使痰瘀化、脉络通、气机调、正气复。同时嘱每晚用药渣再煎泡脚，以增强活血通脉之功。随证加减，调理数月而愈。