陕西名中医之李彦民如何治疗类风湿性关节炎

乔某，女，农民，52岁。2014.3.31

1年前无明显原因出现双膝关节及全身多个关节肿痛不适，时轻时重，间断治疗，西医诊断为“类风湿性关节炎”，（曾应用雷公藤，强的松，柳氮磺胺嘧啶等药物）疗效不佳，近2周各关节肿痛不适感加重，生活不能自理，发热、怕冷，高热39℃时需覆被，汗出，热不退，纳差，小便正常，大便6日未解。现体温38℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。实验室检查：Neu%:76.9%  Lym%:15.0%  HGB:106 g/L  HCT:31.6%  PLT:369×10~9/L  ESR:56mm/hFbg:4.3 g/L  RBC:3.40×10~12/L HGB:102 g/L r-GT:117 U/L  ALB:29.7 g/L  GLO:30.3 g/L  A/G:1.0  RF:219 IU/ml  TP:58.4 g/L  ALB:33.3 g/L  GLU:3.85 mmol/L   BUN:7.57 mmol/L   P:1.43 mmol/L   NEUT%:75.51%  LYMPH%:18.92%  MCHC:317g/L。患者中年女性，神志清，精神差，发育正常，形体消瘦。查体合作，应答切题。全身及局部浅表淋巴结无肿大。脊柱生理曲度存在；双膝关节肿痛、活动受限。双膝关节压痛阳性，双肩关节、肘关节、踝关节肿胀、压痛，双手十指末节指间关节屈曲畸形。末梢浅感觉及定位觉正常。患者中年女性，形体消瘦，面色萎黄黧黑，全身多关节肿痛1年余，近2周双膝关节肿痛加重，生活不能自理，发热、恶寒，高热39℃时需覆被，汗出，热不退，纳差，小便正常，大便6日未解，舌质淡，苔黄腻，脉弦。中医属痹症，寒热交错，虚实夹杂之象，寒湿阻络、脾肾阳虚兼血瘀。治当温阳散寒、化瘀通络止痛。方用芍药桂枝知母汤加黄芪桂枝五物汤加减：

桂枝(kg)20g   炒白术(kg)30g      知母(kg)10g         生地黄(kg)30g              

防风(kg)10g    炒白芍(kg)30g      补骨脂(kg)10g       威灵仙(kg)10g     

炙黄芪(kg)40g  元胡(kg)12g        丹参(kg)30g          陈皮(kg)10g       

焦神曲(kg)10g  焦山楂(kg)10g      焦麦芽(kg)10g       薏苡仁30g 

                                  10剂        每天一剂，水煎400ml，分早晚温服,

二诊：精神较前明显好转，食欲可，夜休尚可，服药期间体温最高37.4℃，二便正常，能下床活动，各关节肿胀消退明显，疼痛减轻。舌质淡、苔薄黄、脉弦。守上方，10剂。

随访：患者采用上方，连服40天，各关节肿胀消退，疼痛基本消除，行动如常人。复查血常规基本正常，血沉：7mm/h。

按：类风湿性关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。本病早期表现为关节肿胀、疼痛、红、热及运动障碍灯，晚期为关节僵直畸形、骨质疏松及肌萎缩等。全身表现有发热，贫血，血沉快，皮下结节，胸膜炎，心包炎，血管炎等。

“痹本不死，死于医之误也”。元.戴思公《集战》。“凡治痹症，不明其理，以风门诸通套药施之者，医之过也。夫痹症非不有风，然风入在阴分与寒湿互结，扰乱血脉，致身中之阳不通于阴，故致痹也”。《景岳全书》。“痹病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹”。元.戴思公。

本案患者由于患病日久，之前用药复杂，而风寒湿邪日久化热，加之病情日久，身体虚弱。复感风寒湿邪，急性发病。李老从痹症治疗原则结合患者全身及局部情况，辩证施治，以温阳散寒、化瘀通络止痛为法。方用芍药桂枝知母汤加黄芪桂枝五物汤加减，收效明显。