陕西名中医之李彦民治疗腰椎间盘突出症

马某，男，59岁，陕西咸阳人。

2013年2月19日初诊：

患者四年前无明显诱因出现间断性腰部酸痛不适，自服消炎止疼类药物，症状缓解。近一周因劳累致腰部酸痛加重伴右下肢外侧放电样抽痛、麻木，急来我院门诊就诊，查CT示：腰5/骶1椎间盘中央偏左型突出，门诊以”腰椎间盘突出症”收住入院。刻见：腰部刺痛，右大腿外侧至小腿外侧及足背抽痛、麻木，足背麻木为甚；弯腰穿袜时右下肢疼痛加重，不能下地行走。查体：要4-5、腰5-骶1棘突压痛（+），椎旁叩击痛（+）；直腿抬高试验左/右=60°/30°,直腿抬高加强试验左（-）、右（+）。食纳差，小便有力，大便黑，舌质淡苔薄白，脉沉。

辩证：湿热痹阻

治法：清热祛湿、化瘀通络

方药：黄芪桂枝五物汤加减

炙黄芪30g     桂枝15g     炒白芍15g    炙甘草6g

白花蛇草30g    丹参20g     路路通15g    川牛膝10g

木瓜10g        当归12g     元胡20g                     

  中药3付,每天一剂,水煎400ml,早晚空腹温服。口服腰痛宁胶囊，每晚睡前半小时，6粒黄酒冲服。

2013年12月23日二诊：

痛感明患者腰部刺显减轻、酸痛感好转，右下肢抽痛、麻木减轻，但仍不能下地行走，下地站立时右下肢抽痛加重。查体：腰5-骶1棘突压痛及椎旁叩击痛（+）；直腿抬高试验左/右=70°/40°。舌质淡苔薄白，脉沉。

独活12g     白芷10g        乳香6g        没药6g

木瓜20g     生薏苡仁30g    泽泻10g      茯苓10g

猪苓10g     天南星30g      焦杜仲10g    乌蛇12g

中药3付,每天一剂,水煎400ml,早晚空腹温服。继续口服腰痛宁胶囊，用法同前。

祛风散寒 活血利水 化瘀通络

2013年12月27日三诊：

患者自诉夜间小腿疼痛明显减轻，昨日白天病情时有反复，左臀部和大腿后侧放射痛加重，疼痛难忍，不能坐起，食纳可，小便仍黄，有力，大便稀。舌质淡苔黄腻，脉数。嘱患者无须紧张，此种症状为应用蛇蝎散后有效反应，可继续应用上方6付。

2014年1月2日四诊：

患者自诉：近几日病情平稳，腰部及左下肢疼痛感消失，可下地行走，行走时下肢有力，纳食可，二便调。查体：腰3-4，腰4-5、腰5-骶1棘突压痛（±），椎旁叩击痛（±）；左直腿抬高试验60°，直腿抬高试验加强试验(±)，舌质淡苔白，脉数。要求出院，出院带藤黄健骨胶囊6粒口服，2次/日，补益肝肾，预防复发。

按：患者中年男性，教师职业，久立久坐，伤筋伤骨，面色晦暗无华为血瘀体质，加之用力不当扭伤腰部。血瘀痹阻督脉、足太阳膀胱经经气不利，郁久化热生湿故见腰痛；气血不能下行濡养经脉，膀胱经脉失其所养而见左下肢刀割样疼痛。舌质淡苔黄腻，舌下络脉紫暗，脉濡数，为湿热之佐证。证属血瘀阻络、化湿生热，治宜清热利湿、祛瘀通络。方中以蛇蝎散+芍药甘草汤+二妙散加减。

蛇蝎散由全虫、乌梢蛇、土元、穿山甲、地肤子组成，为李老师治疗腰椎间盘突出症经验方之一。其中土元、穿山甲活血通络，为君药，全虫、乌梢蛇祛风通络为臣，地肤子加路路通、黄柏、苍术清热燥湿共为臣药，芍药、甘草酸甘化阴，制约虫类药物燥烈之性，为佐，杜仲，引药直达腰部，为使药。

二诊时：凌晨3-4时疼痛剧烈，3、4点钟为寅时，手太阴肺经值时，经气旺盛，正邪交争，故疼痛剧烈。除清热利湿、祛瘀通络外，宜宣发肺气。虽杏仁、苏子、苏梗皆为宣发肺气之品，然苏梗善走四肢百骸，故选苏梗。用药当晚，疼痛立减，此乃“辨时论治”之效也。

方中地肤子，临床多用于皮肤病的治疗，殊不知亦是治疗腰腿痛的效药之一。《肘后备急方》记载“六七月取地肤子，阴干，研末，服方寸匕”可治腰腿疼痛。《串雅》治腰脚疼痛方，“扫帚子三钱，炒黄酒冲服，即止”，一般用量10-20g。马钱子散结通络止痛，为治疗筋骨痛证要药之一，然马钱子制备困难，药店少有，故用腰痛宁胶囊代之。此为临床灵活应用中成药心得之一。