陕西名中医之李军治疗痤疮(二)
陕西名中医之李军治疗痤疮(二)
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严某某,女,25岁,于2016年10月13日初诊。
鼻部及下颌部痤疮5年余,伴咽喉有痰1年,此起彼伏,曾几次在西安就诊,口服一月中药,疗效不佳。遂特来求治。刻诊:鼻部及下颌部既有陈旧性痤疮持续不退,又复发散在新起丘疹,红肿、偶有疼痛感,伴咽喉部有痰,色偏黄,难以咯出,咽之不下,尤在月经前期上述症状明显加重。既往体质一般,自诉曾于2013年在西安某医院行“人流手术”,并未出现大出血现象。月经周期规律,经量可,颜色正常,无血块,无下腹坠痛,食可,夜休尚可,小便可,大便偏干,排便不爽,1日1行。患者平素喜食辛辣刺激的食品,唇黯,舌边尖红赤,苔薄白,舌下脉络瘀丝(+),脉细滑数。辩证:粉刺(肺胃瘀热),治宜清热解毒化瘀,散结消肿。拟用:牡丹皮15g,山栀15g,桃仁15g,红花12g,橘皮15g,姜半夏15g,鱼腥草30g,蒲公英30g,炙百部10g,白芷8g,焦三仙各15g,赤芍15g,虫退8g,黄芩12g。12剂,水煎服,日1剂。除此之外,嘱:病人切勿挤破痤疮,勿滥用激素药膏,畅达情志,“五低”饮食,并可多食一些含高纤维的五谷杂粮。告知其牙膏蜂蜜祛痘方的具体之法,责令其坚持内外兼治,加强综合疗效。
二诊:服用上方后下颌部痤疮明显减少,颜色变暗,自诉服药后矢气增多,余症同前,脉舌同前。予上方加野菊花12g,草决明15g,陈胆星10g。共12剂,水煎服,余治疗同上,密观。
三诊:病史同前,服上方后,鼻部及下颌部痤疮数量明显减少,色变浅,但咽部仍自觉有类似“梅核气”症状,现仍有痰,咳白稀痰,晨起明显。饮食可,夜休可,二便调。唇舌黯,苔薄黄,舌下瘀丝(++),脉沉滑。予方:保和丸加山黄芩15g,黄连8g,桃仁15g,红花12g,牡丹皮15g,栀子12g,炙百部10g,姜黄12g,皂刺10g,胆南星10g,鱼腥草30g,白芷8g,蝉蜕8g。12剂水煎服。
四诊:服上方后,颜面部痤疮明显好转,颜色浅淡,偶有新发散在斑丘疹,大便偏干,余症可。予上方加青黛10g(冲服),草决明10g,川军8g,蒲公英30g。12剂水煎服。嘱咐患者勿挤破粉刺,勿抓挠出粉刺的地方,以防遗留痘印。千万谨记勿食辛辣肥甘之品,可适当运动,舒畅情志,给自己减压,保持充足睡眠,尽量远离手机和电脑的辐射,养成每天一次的排便习惯。后继以上方调治三个月,并坚持牙膏加蜂蜜祛痘外用法。病人颜面部痘印渐渐消失,且肌肤越来越白皙红润,有光泽。随访半年未复发。
按:粉刺系中医外科学病症之一,一般治疗较难,耗费时间长。本病案根据病人症状、望诊及舌脉诊,吾师辩证为肺胃瘀热,并认为瘀热既是病理产物又是疾病发生发展的直接因素。患者平素食辛辣食物,长此以往,以致内生痰热,久而化瘀,瘀血不散,痰热不化,反复数年,阻塞体表毛孔,生出粉刺。因此,诊疗上从痰瘀着手,清消兼用。予以丹栀桃红二陈汤化裁。以红根、红花、黄芩、赤芍药清热凉血化瘀,化脉络之血热,疗疮散结;陈皮、胆南星、姜半夏、焦三仙祛痰化湿,消除积满,通达五脏气机;蒲公英、鱼腥草散结排脓疗疮毒;蝉蜕、青黛疏风消斑;桃仁、酒大黄、决明子通便;黄芩、川连、栀子清热泻火,除毒热;而白芷通达“全身脏腑”,调节五脏六腑机能,还引药直达病所,诸病皆安。同时嘱咐病人适饮食,坚持牙膏蜂蜜外治法,内外同治,提高疗效,提高治愈率。
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