余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗腰间盘突出

大病专治王医师 • 2022年7月11日 am10:08 • • 阅读 239

患者姓名：魏某某性别：男出生日期：62岁住院号39789

就诊日期：2013年1月26日初诊发病节气：大寒

主诉：腰痛伴右下肢外侧放射痛1个月余，加剧10天。

现病史：患者自诉1个月余前无明显外伤病史出现腰背部疼痛，偶有向右下肢外侧放射痛，咳嗽及久行时疼痛加重，患者未予重视；10天前无明显诱因出现腰背部疼痛加重，向右下肢外侧放射痛，以小腿外侧疼痛尤为明显，呈刺痛性质，痛点固定，咳嗽、久行后加重，休息后稍可缓解，无伴四肢关节红肿热痛，无伴双下肢行走不稳，无伴大小便失禁，无伴间歇性跛行，上症与天气变化无关，患者予草药口服后症状未见明显缓解，就诊于永定坎市医院，行腰椎CT检查考虑为腰椎间盘突出症，予止痛药口服处理。为求进一步治疗，今日就诊我院，门诊拟“中医诊断：腰痛病（血瘀证）；西医诊断：腰椎间盘突出症”收住院治疗。患者自发病以来，无畏寒发热，纳寐可，二便正常，体重无进行性下降。患者辰下见腰痛伴右下肢外侧放射痛，痛点固定，呈刺痛性质，咳嗽、久行后加重。

既往史：患者于2008年因肺CA行肺叶部分切除术，现遗留说话费力、偶有咳嗽不适；否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史；否认肝炎、肺结核病等传染病史，否认重大外伤史、中毒史。否认药物及食物过敏史，预防接种病史不详。

专科情况：脊柱居中，腰生理曲度存在，腰椎前屈45°，后伸15°，腰4-5及腰5骶1右侧棘上及棘旁压痛明显，右梨状肌压痛明显，梨状肌紧张试验阳性，右下肢直腿抬高试验30度阳性，加强征阳性，双4字试验阴性，双屈膝屈髋试验阴性，右侧膝腱反射稍减弱，右侧膝腱及双侧跟腱反射正常，右侧伸拇及伸趾肌力4级，右下肢触痛觉较左下肢减弱，余下肢肌力正常，双巴氏征阴性，压颈试验阴性。舌暗红，苔薄黄，脉弦。

辅助检查：腰椎间盘CT(永定坎市医院)示：脊柱居中，腰椎生理曲度存在，诸椎体缘可见唇样增生，腰3-4及腰5骶1椎间隙变窄，腰3-4椎体后缘可见骨质钙化；腰4-5椎间盘向右后突出约为7mm，并向下缘脱出，压迫硬膜囊及右侧腰5神经根。腰5骶1椎间盘向后正中突出约为3mm。

中医诊断:腰痛病（腰椎间盘突出症）

证候诊断：血瘀证

西医诊断：腰椎间盘突出症

诊疗计划：

一.按中医骨伤科护理常规，二级护理，普通饮食，按腰痛病诊疗常规。

二.瘀血为实，中医治则“实则泻之”。以“活血化瘀，通络止痛”为治法。方用“通督活络汤”加减口服。

三、完善相关检查。

四、患者疼痛较甚入院后即刻行强督针刺通络疗法。

患者入院第二天2013-1-27余老查房，余老经诊查患者认为诊断明确，患者经强督针刺通络疗法后右下肢症状较前稍缓解，但患者仍疼痛较甚，直腿抬高试验45度（+），分析患者CT认为患者椎间盘突出较大，神经根受压明显，建议采取进一步疗法，即化核通络补肾法（L4-5椎间盘经皮切吸+胶原酶溶解+椎间孔神经阻滞术）。患者同意。

化核通络补肾法（L4-5椎间盘经皮切吸+胶原酶溶解+椎间孔神经阻滞术）记录

时间：2013-1-29

过程; 患者取左侧卧位，双下肢屈膝屈髋，腰下垫高10cm软垫，C形臂机先定位L4-5间隙，并于体表划线标记。常规碘伏消毒，铺巾后。先行L4-5椎间盘穿刺针经皮切吸术。用1%利多卡因局部穿刺点作局麻，约脊柱后正中旁开8cm，先作皮肤小切口，约0.5cm, 套管针从小切口经皮穿刺，C形臂机透视下，导针约与后正中矢状位成50度，针尖侧位于L4-5间隙正中，正位于L4-5间隙正中，穿刺成功后逐节用切吸套管扩管，建立切吸通道，依次用环锯套切髓核，后接通电动椎间盘旋切仪切吸髓核，并用生理盐水500ml配合切吸，切吸出髓核组织约1-2G，留用作病理检查。拔出穿刺针缝合切口。再行L4-5椎间盘胶原酶溶解术，用12号长穿刺针于后中旁开10cm与矢状位成45度角经皮穿刺，针尖侧位于L4-5椎间隙后缘，正位于L4-5间隙正中稍偏左，穿刺成功回抽无积液再注入胶原酶1200U。最后行L4-5右侧椎间孔神经阻滞术，用7号长穿刺针，针尖位于侧位L4-5椎间孔上方,椎体后缘处，正位于L4-5小关节内侧，回抽无积液，注入混合药曲安奈德50mg+2%利多卡因2ml+维生素B12 2支+生理盐水10ml,注药后患者右下肢有麻木感，活动良好。患者无不良反应。术毕，安返病房。

术后2013-1-31余老再次查房

患者诉腰臀部酸痛不适，右下肢放射痛较前已明显减轻，无发热，纳寐正常，二便调。查体大致同前。余庆阳主任医师查看过病人后示：经治疗后，目前患者右下肢放射痛基本缓解，化核通络补肾法效果明显。治疗上继续同前予通督壮腰补肾为主，予配合局部烫熨治疗，并卧床休息，指导患者进行腰背肌功能训练。病情再观。

患者于2013年2月4日出院，出院时疼痛基本缓解。

出院医嘱：

1、1个月内卧床为主

2、腰背伸肌功能训练

3、服药通督壮腰补肾

4、门诊随诊

随诊情况：

2013-3-9 患者目前疼痛基本消失，双L氏80度（-），患者对疗效非常满意。嘱其多注意被补肾壮腰，腰部不宜过劳，加强腰背伸肌锻炼等

2013-8-5 患者目前无痛，效果能持续巩固，日常生活正常。

【按】化核通络补肾法是余老一生治疗腰椎间盘突出症经验中一种非常重要疗法总结，所谓 “化核”主要是用有包括物理或化学微创手段如切吸、胶原酶、臭氧、激光等为椎间盘减压，缩小突出物，减轻神经根炎症，达到减轻或解除神经根机械压迫和化学炎症刺激，称之为“化核”，通过“化核”，通“通络”及“补肾”则主余老认为患者还同时存在络脉痹阻，经筋不通及“腰痛，十有八九为肾虚”肾虚是内因，本虚是根本而至腰痛、腰软无力、甚至下肢酸麻痛等现象，因此要采用内服中药汤汤剂、中成药或针剂，或外治烫熨、牵引、针灸、手法、理疗、针刀、局部注射、神经阻滞、垫枕疗法、腰腹平衡导引术等来达“通络”及“补肾”作用。本患者中老年患者肾虚是本，突出物巨大致络脉痹阻，征对此采用化核通络补肾法能标本兼治，急缓相结合取到良好效果。且经门诊随诊疗效能有效巩固。