余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗腰痛病

大病专治王医师 • 2022年7月11日 pm1:38 • • 阅读 182

患者陈某某，女，65岁，农民，龙岩市新罗区人，患者于2014年03月17日就诊我科门诊。

主诉：右腰臀部疼痛20天。

现病史：患者缘于20天前久立久行劳累后出现右腰臀部疼痛，痛处固定，疼痛呈刺痛、胀痛性质，久行、久立后症状加剧，休息后可缓解，疼痛与天气变化无关，无伴四肢关节红肿热痛，无伴双下肢麻木，无伴大小便失禁，无伴间歇性跛行。未曾院外诊治，今就诊我科，自发病以来，纳可，寐欠安，二便自调。辰下症见：右腰臀部疼痛。

既往史：既往体健。否认“高血压、糖尿病、冠心病、肾病”等病史；否认“肝炎、肺结核病”等传染病史；否认重大外伤史、中毒史、手术史、输血史。否认药物、食物及物品过敏史。

体格检查：神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作，发育正常。脊柱居中，腰椎生理曲度存在，腰部肌肉稍紧张，活动度：前屈70°，后伸30°，左右侧屈10°，右腰3横突处轻压痛无明显肥厚感，右臀中肌的后缘与臀大肌前缘交界处触及结络并明显压痛，梨状肌紧张试验阴性，双直腿抬高试验阴性及加强试验阴性，双膝屈伸活动正常，双“4”字试验阴性，压颈试验阴性，双下肢肌力、肌张力正常，双膝腱和跟腱反射存在，无病理征。舌红，苔薄白，脉弦细。

辅助检查：腰椎CT检查下腰椎间盘未见明显异常。

中医辨病辨证依据：患者以“右腰臀部疼痛20天。”为主诉，初步诊断为腰痛病。患者年逾60，天葵竭，肝气衰，肝肾皆为不足；肝主筋，肾主骨，肝肾不足，则筋骨失养，易于受损；肝气衰则疏泄无力，气血运行不畅，积而成瘀，阻滞经络，不通则痛，故腰部疼痛。舌红，苔薄白，脉弦细为肝肾亏虚，血瘀征象。本症疼痛在腰臀，病位在筋骨，病性属虚实夹杂，证属气血阻滞、肝肾亏虚。

西医诊断依据：1.患者以“右腰臀部疼痛20天。”为主诉；2.专科情况：神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作，发育正常。脊柱居中，腰椎生理曲度存在，腰部肌肉稍紧张，活动度：前屈70°，后伸30°，左右侧屈10°，右腰3横突压痛，右臀中肌的后缘与臀大肌前缘交界处压痛，梨状肌紧张试验阴性，双直腿抬高试验阴性，双“4”字试验阴性，压颈试验阴性，双下肢无神经损害病理征。3.辅助检查：诸椎间盘未见明显异常。综上所述：患者有腰部劳损病史，病变部位于腰臀部，查体腰3横突及臀中肌的后缘与臀大肌前缘交界处压痛，影像排除腰椎间盘源性疼痛。因此腰臀痛的原因为腰神经后外侧支横突点及皮下段越过骼嵴进入臀部之入臀点处神经受卡压引起相应症状，可诊断为腰脊神经后外侧支卡压综合征。

中医诊断：腰痛病（血瘀证、肝肾亏虚）；

西医诊断：腰脊神经后外侧支卡压综合征

治疗方案：余老综合分析病情，虽证属气血阻滞、肝肾亏虚，但先治其瘀阻疼痛。根据病症的一般规律，腰3横突处是始发病灶，但目前骼脊处出现结络，所以是主病为。选用圆针按摩和手法以通络祛瘀。

操作方法：

1、圆针分肉按摩法：①在右臀部准确选定阿是穴；②消毒辅巾，浅表局麻；③先取1mm直径锐针，直刺入皮内，随即拔出；3.取圆针，沿针口刺入，达臀部浅筋膜结络处，用其钝形针头进行点揉，而后顺着筋膜分布进行分肉间按摩，病人有明显酸胀感；4.拔出圆针，将火罐吸附患处，10分钟后取下；5.将瘀血擦拭干净，局部75%酒精消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。

2、点按弹拨法：在右腰3横突痛处，用双拇指点按弹拨手法。

3、嘱卧床休息，避风寒，禁食寒凉。

二诊：治疗4天后，患者诉腰臀部疼痛除，腰部酸痛较前显著减轻，但仍不耐久行、久立；舌红，苔薄白，脉弦细。余庆阳主任辨证肝肾不足，瘀滞未尽，治予芪骨胶囊以补益肝肾为主，配伍尼美舒利缓释片治其瘀痛。

随访：两周后随访，患者诉腰部疼痛除。

【讨论】

本例病例中，患者有腰部劳损病史，病变部位于腰臀部，查体腰3横突及臀中肌的后缘与臀大肌前缘交界处压痛。考虑腰神经后外侧支横突点及皮下段越过骼嵴进入臀部之入臀点处神经受卡压引起相应症状。腰1-3神经的后外侧支穿过横突部腰背筋膜深层或穿出腰背筋膜浅层时，受到病变部位增厚、瘢痕、挛缩的肌筋膜卡压。其中最易受卡压部位是在“横突点”和穿出腰背筋膜后的“入臀点”。因为在这两处腰神经后外侧支通过的都是骨纤维管道。任何原因引起的肌筋膜病理改变，皆能使神经穿过的管道狭窄，从而造成卡压，产生症状，也是中医所称之为结络。

《灵枢﹒九针十二原》：“圆针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。”王洪图注：圆针，针尖椭圆如卵圆形，可作按摩之用，主治邪在分肉之间的疾患，用时，不致损伤肌肉，而得以疏泄分肉之间的气血。经络解剖定位研究认为，分肉之间是指数块被筋膜包裹的块状肌肉之间的肌间隙，即筋膜间隙。因此，在使用员针按摩时，位置在于筋膜间隙。配合火罐，祛除结络积聚之瘀血，可以起到比体表按摩更为直接的临床疗效。

[指导老师批阅意见]

对于《灵枢》所言“圆针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。”并不是一种体外用针具按摩的治疗手法。其实际上是一种进入体内，位肌肉之间的筋膜部位的按摩方法。由于进入体内，所以强调其技术要领是“不得伤肌肉”，目的是“以泻分气”。所以采用的针必须是圆钝状，才能达到不伤肌肉。由圆头不锐，因此需用锐针引路，方可达到分肉之间。此针法，常能取得奇特疗效，尤其是病情沉长，结络形成者。