余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗痛风

大病专治王医师 • 2022年7月11日 pm1:52 • • 阅读 276

【病案资料】

一则

患者曹××，男，38岁，龙岩学院体育老师。于2013年4月19日门诊

主诉：突发左足踝部经肿热痛2天。

现病史：2天前因连续体育运动及多场次饮食啤酒出现左足踝部红、肿、热、痛，夜痛明显且剧烈，不能入睡，无伴其它关节疼痛。

既往史：素健。否认关节炎病史及其它病史。

个人史：体育老师，平素常有饮食各种酒，酒量较好，啤酒常能饮用十来瓶。体检发现血尿酸升高。

体格检查：左足及踝关节肿胀明显、局部皮温升高，且可见皮红暗红、局部不可稍触摸，舌红苔黄腻脉弦数。

辅助检查：血常规正常，尿酸628umol /L，

诊断：中医诊断：痛风。证候：湿热痹阻。西医诊断：痛风性关节炎

治疗方案：

中医治则：实则泻之、热者寒之

中医治法：清热利湿、凉血除痹

内服方药：鸡角段20g臭牡丹20g生地20g玄参15g黄柏10g丹皮10g知母10g萆解15g桑枝30g忍冬藤30g土茯苓30g上方水煎服水煎成600ml，日一剂，分2次服。

局部外敷：余氏三黄膏，隔日换药一次

调护：并嘱注意休息、避免过劳，戒酒，清淡饮食，忌海鲜、蛋、肉、豆制品等富含嘌呤食品

二诊2013年4月26日

经过汤方服用5剂及外敷药3次症状己基本消失，嘱其清淡饮食，忌海鲜、蛋、肉、豆制品等富含嘌呤食品。

二则

患者张某，男，48岁，普通职工。于2013年6月5日门诊。

主诉：左足第一跖趾关节红肿热痛3天

现病史：3天前无诱因突发现左足第一跖趾关节红肿热痛，伴口干欲饮，无寒热，纳呆，大便微干结，小便正常，舌淡红、苔微黄腻，脉滑微数

既往史：有痛风关节炎史，曾发作三到四次。

体格检查：体形稍肿，左足第一跖趾关节红肿热痛，轻肿胀、皮温升高，且可见皮红暗红、舌淡红、苔微黄腻，脉滑微数

辅助检查：血常规正常，尿酸偏高436umol /L，

诊断：中医诊断：痛风。证候：湿热痹阻。西医诊断：痛风性关节炎

治疗方案：

中医治则：实则泻之、热者寒之

中医治法：清热利湿、凉血除痹

内服方药：余氏清痹凉血汤，处方同上。

局部外敷：余氏三黄膏，隔日换药一次

调护：并嘱注意休息、避免过劳，戒酒，清淡饮食，忌海鲜、蛋、肉、豆制品等富含嘌呤食品

二诊2013年6月12日

经常剂汤药及3次外用药症状消失，嘱其清淡饮食，忌海鲜、蛋、肉、豆制品等富含嘌呤食品。

【按语】

痛风性关节炎是由尿酸代谢异常引起关节红肿痛，痛风这一病名在中医文献中，早有记载，如《丹溪心法》、《类证治裁》、《证治准绳》、《医学入门》等均列有“痛风”专门，并对病因证治作了详细描述，在中医其属于“痹证”。其病因主要平素过食膏粱厚味，醇酒肥甘，中焦湿热，日久聚湿为浊毒，留滞血脉，壅闭经络，流注骨节，而发病。本患者平素过食肥甘厚味，或饮酒无度，损害脾肾，湿热内蕴，清浊代谢功能失调。脾失健运之功，升清降浊无权，肾失气化之能，分清别浊失司，水谷不归正化，浊毒内生，滞留血中等致湿热蕴结，经络瘀阻不通而成病，因此清热利湿、凉血除痹。余氏清痹凉血汤以忍冬藤、黄柏清热解毒、燥湿通络为君药，配以生地黄、知母凉血滋阴养血为臣药，土茯苓、绵萆解、鸡脚段助君清热利湿利关节，玄参、牡丹皮、臭牡丹则佐助滋阴凉血，桑枝祛风湿；通经络引药入关节为使药。

【指导老师批阅意见】

当前，中西医都有痛风一病，中医称痛风，西医为痛风性关节炎，而且统一于痛风性关节炎[1]。其实不然，痛风一证，从中医病名而论，它包括了现代医学的多种以疼痛为主的关节炎，不独指痛风性关节炎。

中医文献中最早论述痛风在元朝，朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”尔后，明朝《万病回春》和《医学正传》，清朝《张氏医通》、《类证治裁》均将痛风列为一病。

之所以认为中医痛风不全是指痛风性关节炎，根据历代中医名著的论述则清楚了。《金匮要略》言其“历节病”的病因为：“风血相搏即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”《外台秘要》言：“其昼静而夜发，发即彻髓酸疼不歇，其病如虎之啮，故名白虎之病也。”《张氏医通》言：“痛风而痛有定处，其痛上赤肿灼热或浑身壮热，此欲成风毒。”以上三种描述与当今痛风性关节炎相似，但却是“历节病”、“ 白虎之病”、“痛风”三个病症。

痛风作为痹证、或热痹证也有所不妥。

从病因而论，痛风多发生饱餐、酗酒、过度疲劳、穿紧鞋、外伤后，与“风寒湿三气杂至合为痹”有所不同。《诸病源候论》所言：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则掀热赤肿疼痛也。”；《万病回春》中指出：“一切痛风，肢节痛者，痛属火，肿属湿……，所以膏粱之人，多食煎炒炙煿、酒肉、热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮痈疽者最大多”。

因此，本病的病机是由于脏腑积热，内伏毒邪，加之劳倦内伤、饮酒饱食、膏粱辛辣、劳力外伤等外因，而致“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则灼热赤肿疼痛也。”形成痛风发作期的基本病机为内生湿热毒，充斥血脉，痹阻经络，流注骨节，着于肌肤。其病位初为血脉，继而骨节、经络、肌肤。其病性为实热证。由于其为内生毒邪，外邪引动所致，与其外感风寒湿热痹阻经络由浅入深的痹病有所不同[2]。

基于以上认识，二位病人时值壮年，常出入酒店，应酬不遐，次此发作，属于脏腑积热，内伏毒邪之症，因此治以清热解毒，凉血利湿，通痹止痛之剂，选用“清痹凉血汤”和外敷川黄膏。

参考文献

[1]陈端生，福建省中医病证诊疗常规厦门大学出版社，厦门，2006年第1版第105页。

[2]宋绍亮，热痹证治新说中医古籍出版社，北京，2000年5月第1版第131页。