余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗肩凝症

大病专治王医师 • 2022年7月11日 pm1:56 • • 阅读 262

【病案资料】

患者张××，男，47岁，龙岩市新罗区龙门赤水人，2013年1月18日就诊。主诉：右肩关节疼痛活动受限半年，加重1个月。

现病史：患者缘于入院前6个月打羽毛球时右肩疼痛，当时感关节疼痛，活动时明显，无活动受限，自我按摩及贴服药物后于休息位时无明显疼痛，夜间疼痛有所加重，热敷后可减轻，活动时仍有疼痛，其后患者减少右肩活动，未在意未诊治。1个月前，感右肩穿脱衣服时疼痛加重，活动明显受限，夜间疼痛有所加重。无关节肿胀畸形，无游走性疼痛。现患者为进一步明确诊治，就诊我院余老师门诊。

既往史：既往体健；否认“高血压病、糖尿病”史，否认“肺结核、肝炎”病史，无外伤及手术输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：神志清楚，呼吸平顺，发育正常，营养一般，体形中等，对答切题，被动体位，查体合作，步行入院。舌淡、苔薄白，脉弦细。右肩关节无明显肿胀，肩周压痛，活动受限，外展70度，前屈上举120度内收20°，患手指摸背脊可达第1骶椎水平。肱二头肌肌力4级，余肌力正常，腱反射正常，感觉正常。

辅助检查：右肩正位片（2013.1.9 龙岩市中医院）：关节诸骨未见明显异常。

余庆阳老师诊断及治疗方案如下

中医诊断: 右肩凝症（瘀血阻滞）

西医诊断：肩关节周围炎

治则：实则泻之，急则治其标

治法：活血祛瘀、舒筋通络

诊疗计划：

1、麻醉下行关节粘连手法松解术治疗

完善相关检查后于次日在颈臂丛麻醉下行右肩关节手法松解术。

具体治疗手法分：准备手法、治疗动作、结束手法。详细操作略。

2、中药汤剂：舒筋活血汤加减

3、局部中药智能汽蒸1号方外用

4、中药川黄膏、姜桂膏外敷

5、功能导引术

病情记录：

次日查房：患者右肩关节被动活动正常，右肩感刺痛明显，配合以下治疗。

三日查房：患右肩疼痛明显缓解，肩外展90度，前屈上举180度，患手指

摸背脊可达第6胸椎水平。病人出院，嘱门诊巡视。

【按语】

肩关节周围炎又称肩凝症、冻结肩，五十肩，多发于50岁左右中老年人。发病因素较多，如风寒侵袭、慢性损伤、肌肉韧带外伤等致使肩部周围组织、关节囊处于痉挛缺血缺氧状态，引起肩关节滑膜炎，同时导致肩关节软骨膜损伤，进而引起组织缺氧及致痛性代谢物质的堆积，而产生关节周围的粘连、僵硬及疼痛。中医认为中老年人因肝肾亏虚、气血不足，筋骨失健，风寒湿邪趁虚侵袭，痹阻经脉，致筋结肩凝，肩关节疼痛、活动不利，久则气血不畅，筋肉失养，致肩部肌肉萎缩。另外也常见肩部外伤后患者、局部瘀血内阻，经行不畅，致经脉痹阻而至病。

本患者男性47岁，半年前先有打羽毛球致伤右肩，致局部瘀血内阻，经行不畅未能重视就诊，致局部瘀伤未消久之加上外受风寒侵袭致右肩疼痛活动受限，患者夜痛、局部疼痛固定、刺痛、得温痛减均属寒瘀痹阻筋经脉不通之症。对此类患者余老诊断后擅用麻醉下无痛松筋手法，结合中医内服外治及功能导引等综合治疗，其疗效肯定、明确，患者常比较满意。其中麻醉下手法松解包含9种不同的运动治疗手法，均针对限制肩关节功能障碍的病理变化。肩关节在被动地做每一个动作时，使肩关节、关节囊，韧带关节周围的肌肉和神经及血管产生被动收缩和牵拉，起着不同积极作用。主要通过肩关节不同方向的动作来强化肌肉，韧带和关节囊的收缩，同时也对相应部位的肌肉、韧带、关节囊进行牵拉，这样一牵一拉，既加强了肌肉、韧带、关节囊的收缩力和弹性，又撕脱了各种纤维组织因瘀血水肿的机化造成的粘连，解除了对局部经过的神经、血管的压迫，理顺了各组织间的关系，扩大了各关节活动范围和各纤维间的间隙，加了软组织的伸展度，改善了肢体和各组织间的血液循环和新陈代谢，促进肌肉、韧带和其他结缔组织间的炎症和瘀血水肿的吸收，并防止了瘀血水肿、炎症在局部的集聚、机化和再粘连形成，增强了肌肉和关节囊的收缩和舒张力，调解和平衡关节的运动功能，扩大了肌肉和关节活动范围，起消肿止痛，促进各功能改善和恢复。

手法松解后结合本患者寒瘀互结配合、中药汤剂：舒筋活血汤加减、局部中药智能汽蒸1号方外用、中药川黄膏、姜桂膏外敷及积极功能导引术使患者标本兼治，症状能迅速消失，同时进一步巩固麻醉下无痛手法松解治疗效果。

【指导老师批阅意见】

肩凝症相当于现代的肩关节周围炎（冻结期），外因主要是六淫侵袭，内因则卫外不固、气血亏虚所致。部分外伤后期也表现为肩凝。应用手法松解治疗肩凝症，是一种有效的中医传统疗法，但是在手法中病人要忍受一定的疼痛刺激，所以部分病人望而生畏。为此，吾于1993年设计应用颈硬膜外麻醉下手法松解治疗肩凝，病人在无痛下手法，肩关节粘连一次性得到松解，关节活动功能大部分恢复。后续再结合按摩、熏蒸、外敷和导引，二周后全部恢复。二十年来此法一直作为常规疗法治疗肩凝症，临床疗效可靠。

临床应用中，主要是把握适应症。肩凝症外因是六淫侵袭，痹阻经脉，导致肩部筋急、筋挛；如气血不畅日久，筋肉失养，或肝血亏虚、血不养筋，脾不主肌肉者，则出现筋缩、筋痿。本手法适用于筋缩、筋痿之肩凝症。如在筋急、筋挛期应用，则手法之后疼痛加重，或再次粘连为肩凝。