陕西名中医之李军治疗周围神经病；亚急性脊髓病变；颈椎病；萎缩性胃炎伴肠化生

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月11日 pm4:38 • • 阅读 495

毛某男 64岁宝鸡高新区

2015-8-1

双下肢困乏，伴右侧手部肌肉萎缩5年余。

现病史：患者自诉：于2012-07-30在宝鸡市中心医院因“行走不稳1年加重1月”为主诉入院，诊断为“1.周围神经病；2.颈椎病；3.高血压病2级（极高危组）”出院后行走不稳略改善，肌肉萎缩无明显变化，后再次就诊于西京医院诊断为“1.周围神经病；2.高血压病1级；3.颈椎病；4.进行性脊肌萎缩”住院治疗，经治疗后上症状未见明显缓解。既往史：既往有“慢性胃炎”病史2年；有“主动脉硬化”病史6年；有“颈椎病C5-6椎间盘突出”。

查体：Bp：100/75mmHg，辅助检查：MR示：1.右侧海马区异常信号，多考虑扩大血管腔隙；2.颈椎骨质增生；颈5-6椎间盘突出，胸1、2椎体部分脂肪置换。

胃窦病理检查示：（胃窦）活检标本；轻度慢性萎缩性炎伴肠上皮化生、腺体增生；未见幽门螺旋杆菌。电子胃镜示：糜烂性胃炎；胆汁反流。

唇舌紫黯，舌下脉络粗紫迂曲（+++），苔薄黄，脉沉弦。

诊断：1.周围神经病；2.亚急性脊髓病变；3.颈椎病；4.萎缩性胃炎伴肠化生

辩证：痰瘀交阻脉络，神机失养

Rx：予清脑通络汤+葛根15g血竭15g胆南星10g郁金12g姜黄12g红景天20g 炙百部10g 姜半夏12g 元胡15g 三七粉3g^（冲服） 12剂，水煎服，日一剂。

2015-8-29

病史同前；患者自觉胃脘部不适症状较前减轻，余症未见明显变化。脉舌同前。

Rx：予上方红景天增至30g白芷8g 石菖蒲10g枳壳24g. 12剂，水煎服。

2015-9-12

病史同前。患者自诉胃脘部不适感消失，纳食尚可，夜休差，早醒，多梦，小便正常。大便干，3-4日一行。唇舌黯，苔薄白中腻，舌下脉络粗紫（++），脉沉细稍弦。

Rx：予首诊处方+红景天增至30g枳壳30g白芷8g石菖蒲10g, 12剂，日一剂。

2015-9-26

病史同前。患者自诉胃脘部不适感消失，食纳差，小便正常，大便3-4日一行，夜休较前改善，双下肢乏困，右侧手部肌肉萎缩症状同前。Bp：110/80mmHg

唇舌黯，苔薄白稍浊，舌下瘀丝（+），脉沉细滑。

Rx：予首诊处方（去山楂）+刺猬皮15g生蒲黄12g(包煎）五灵脂10g（包煎）白芷8g 石菖蒲10g 炙百部10g 神曲30g 18剂，水煎服，日一剂。2015-10-17

病史同前。胃脘部不适基本消失，纳食可，夜休尚可，小便正常，大便3-4日一行，双下肢乏困无力较前加重。脉舌同前。

Rx：予枳葛二陈汤+红景天36g 元胡15g 柴胡10g 升麻10g 黄芪20g 姜黄12g 川芎15g 炙百部10g 刺五加12g 三七粉3g^（冲服）五灵脂10g^（包煎） 18剂，水煎服，日一剂。

2015-11-7

病史同前。患者自诉：胃部不适消失，双下肢无力症状较前无明显变化，纳食可，夜休可，大便干结，3-4日一行，小便调。唇黯，苔薄白，舌下瘀丝（++），脉沉细滑。

Rx：予上方去三七粉,黄芪增至30g+血竭5g^（冲服）桃红各12g 18剂，水煎服。

2015-12-5

病史同前。患者自诉：胃部不适消失，下肢无力无明显改善，现为求进一步治疗，特来就诊。Bp:150、80mmHg，唇黯，苔薄黄，舌下瘀丝（++）、瘀点（++），脉沉细稍滑。Rx：予桃红四物汤+葛根18g 姜黄12g 郁金12g 白芷8g 元胡15g 生蒲黄12g（包煎）五灵脂10g（包煎）三七粉3g（冲服）五倍子10g 18剂，水煎服，日一剂。

2015-12-26

病史同前。患者自诉：仍觉胃部不适，复查胃镜示：糜烂出血性胃炎，病理报告示：幽门螺旋杆菌阳性（与上次比较肠上皮化生、腺体增生消失）（2015-12-5 宝鸡市中心医院），今为求进一步治疗，特来就诊。Bp：138/80mmHg,精神转佳，唇舌黯，苔根薄黄，舌下脉络迂紫（+），脉沉细滑。Rx：予上方+细辛3g 黄连6g 胆南星10g。18剂，水煎服，日一剂。

按：患者因“双下肢困乏，伴右侧手部肌肉萎缩5年余”在多家医院就诊而疗效欠佳，诊断为。诊断为“1.周围神经病；2.高血压病1级；3.颈椎病；4.进行性脊肌萎缩”，既往有“慢性胃炎、主动脉硬化”病史；“颈椎病C5-6椎间盘突出”。

MR示：1.右侧海马区异常信号，多考虑扩大血管腔隙；2.颈椎骨质增生；颈5-6椎间盘突出，胸1、2椎体部分脂肪置换。胃窦病理检查示：（胃窦）活检标本；轻度慢性萎缩性炎伴肠上皮化生、腺体增生；未见幽门螺旋杆菌。电子胃镜示：糜烂性胃炎；胆汁反流。吾师认为该患者经多家医院诊断治疗无效，诊断为周围神经病，而现代医院分科较细，只见树木不见森林，忽视了机体作为一个有机整体，颈椎神经丛管理上臂神经支配，颈椎压迫神经，而神经营养不足，则支配肌肉萎缩，且脾主肌肉，患者脾胃虚弱，运化失常，肠上皮化生有发展癌变的可能性，根据患者唇舌紫黯，舌下脉络粗紫迂曲（+++），苔薄黄，脉沉弦。诊断为1.周围神经病；2.亚急性脊髓病变；3.颈椎病；4.萎缩性胃炎伴肠化生；辨证：痰瘀交阻脉络，神机失养，予清脑通络汤+葛根、血竭、胆南星、郁金、姜黄、红景天、炙百部、姜半夏、元胡、三七粉清脑通络，涤痰化瘀祛浊，二诊时胃脘不适减轻，吾师认为胃炎、胃溃疡论治当按皮肤病消拖补论治，后经补益、化痰、行气、活血、清热敛酸等辨证施治治疗月余萎缩肌肉恢复正常，复查胃经胃粘膜活检肠上皮化生消失，且糜烂性胃炎转为浅表性胃炎，治疗效果极佳。