余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗腰间盘突出

大病专治王医师 • 2022年7月12日 am8:44 • • 阅读 229

患者姓名：王XX 性别：男出生日期：71岁住院号00034102

就诊日期：2012-7-16 第一次住院发病节气：小暑

主诉：腰痛伴右下肢放射痛1年余，加剧2个月。

现病史：患者1年前无明显原因反复出现腰部酸痛伴右下肢外侧放射痛，症状间歇发作，未特殊处理，2个月前无明显诱因加重，刺痛性质，夜间明显，劳累后明显，不能久站及久行，无伴间歇性跛行，无伴双下肢行走不稳，无伴肛周感觉异常，无伴大小便失禁，无伴足下垂，无伴发热及四肢关节肿痛，无伴双下肢肿胀，自行中药内服，余无特殊处理，症无好转，患者就诊我院骨伤科门诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。辰下：腰部酸痛伴右下肢放射痛，站立及行走时明显。

既往史：慢性结肠炎史，平素大便秘结。否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认结核、肝炎等传染病史。否认中毒、输血史。否认药物及食物过敏史。

专科情况：腰脊柱居中，腰生理曲度变直，腰活动度前屈为70度，后伸10度，腰5骶1棘间稍有压痛，腰5右棘旁压痛，右梨状肌压痛，左直腿抬高试验45度阳性，加强试验阳性，交叉征阴性，屈颈试验阴性，股神经牵拉试验阴性。双屈膝屈髋试验阴性，双侧“4”字试验阴性，双膝跟腱反射对称，双足伸拇及伸趾肌力4级，屈趾肌力正常，右下肢小腿外侧皮肤感觉减退，余正常，病理征未引出。舌质紫暗，脉弦。

辅助检查：腰椎CT（龙岩市中医院 2012-7-16 23803）：腰脊柱居中，腰生理曲度直，腰诸椎体缘可见不同程度骨质增生，腰3-4椎间盘膨出，未见神经及硬膜囊受压，腰4-5椎间盘膨出，触及硬膜囊，L5右侧神经根受压，腰5骶1椎间隙变窄，未见椎间盘突出，余黄韧带及小关节未见异常。

中医诊断：腰痛病

证候诊断：血瘀证

西医诊断：腰椎间盘突出症

诊疗计划：

1.中医骨伤科护理常规二级护理，普食，卧床休息，按腰痛病保守治疗方案执行。

2.完善入院常规检查，如三大常规、生化全套，凝血四项，心电图，全胸片等。

3.瘀血阻滞为实，根据中医“实则泻之、急则治标”的治则，采用“活血化瘀通络止痛”为治法。

（1）内服余氏通督活血汤

桃仁10g 红花10g 当归10g 川芎10g

赤芍10g 元胡10g 大黄10g 枳实10g

茯苓15g 泽泻10g 鸡血藤30g 制草乌6g

香附10g ×3剂，日一剂，分两次服

(2)“督脉针刺通络正脊法”（经L4-5椎间孔作椎间盘内外刺激术+神经阻滞术+腰部正脊旋转手法）具体方法如下：患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，应用椎间盘穿刺针，进行病灶椎间盘、突出髓核、椎间孔穿刺，钝性触及神经，并出现放射下肢麻电感，针刺椎间盘或突出髓核2-3次，触及椎间孔让患者针刺感维持5-10分钟，后于椎间孔注入协定组合处方药物。术后患者安返病房，穿刺注射观察30分钟后，病人下肢疼痛减轻，无其它不良反应，即行或正脊手法。

病情记录：患者经上治疗后三天患者症状明显缓解，效果满意，此后常规配合传统保守手法、烫慰等继续巩固治疗患者于2013-8-9日症状痊愈出院。

按：本案主要体现了余氏腰痛病（腰椎间盘突出症）系列疗法中的“督脉针刺通络加手法”在临床中应用实例。督脉针刺通络疗法也是余庆阳老师在其几十年治疗腰椎间盘突出症的经验总结，根据其长期临床与理论研究认为腰椎间盘突出症的病因病机属于本虚标实，本虚就是肾虚，标实主要督脉及膀胱经阻塞不通，根据急则治其标的原则，核心要在于其通络。督脉针刺通络就是通过穿刺针在C臂机引导下精确定位穿刺对病灶椎间盘、突出髓核及椎间孔穿刺，对神经根进行钝性触及刺激，而后注入药物，因椎间盘、突出髓核及椎间孔或神经根解剖学上属于中医督脉，穿刺针及药物作用有通络，因而余庆阳主任概括称之为督脉针刺通络疗法。本疗法是在中医整体观念指导下，中医特色鲜明，突出，并在中医思维指导下应用西医手段，是一种治疗腰椎间盘突出症的中医创新系列疗法。

本疗法与现西医疼痛科所应用单纯椎间孔注射激素有本质不同，并融入中医针刺技术，即要求督脉穿刺要先得气，即病人感到沿经络路线的麻、酸、胀、牵张等感觉，当然也应是病人术前所感觉的麻痛路线。后再注药。余氏针对本疗法治疗机理分析认为主要是督脉针刺通络法可直接刺激硬膜囊及神经根，起到刺激椎间盘及其周围隐性阿是穴的作用，阻断疼痛的传到通路及恶性循环；通过对腰部放松及配合运动性手法，可解除病变部位的肌肉、血管痉挛，促进局部血液循环，促进炎症物质的吸收、排泄，起到消除炎症、解除疼痛的作用。

【指导老师批阅意见】

“督脉针刺通络推拿法”是余氏治疗腰椎间盘突出症的系列疗法之一，其中有针对青壮应用的督脉麻醉通络推拿法、督脉针刺通络三步六法推拿、督脉针刺三步六法推拿和老年人应用的督脉针刺通络正脊法、督脉针刺通络舒筋法、督脉针刺正脊法。

督脉针刺法是其中的主要疗法。从经络学说而言，腰腿痛的病灶主要来源于椎间盘内外，因此督脉是腰腿痛的责任经络与责任病穴所部位，经常体现在督脉上的悬枢（L1-2）、命门（L2-3）、下极俞（L3-4）、阳关穴（L4-5）、十七椎穴（L5-S1）和与督脉相近的夹脊穴上，如腰1-5、骶1穴。其中最常见为阳关穴、十七椎穴和腰5、骶1夹脊穴。所以督脉针刺主要是刺病灶，刺阿是穴，由于体外难确定，依靠物理检查和影像则可找到病灶，其实这些病灶就是以上穴位，所以命名为“督脉针刺”。

所谓通络，则是在针刺到达病灶穴位后，应用利多卡因和皮质激素进行神经根阻滞，由于注射后麻醉剂的作用和尔后激素抗炎效果，病人由经气不通，剧烈疼痛较快地转入通则不痛，因此称之通络效应。

最后的手法治疗，主要依据是根据腰椎间盘突出是一种机械性压迫的病理机制而定，所以通过手法来改变压迫状况。当然前面针刺也有减压作用。

“督脉针刺通络推拿法”治疗腰椎间盘突出症的原理研究，还在不断深入，如针刺的通络效果与药物通络相比，通络药物的选择、三步六法和正脊法选择等。