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余庆洲骨伤科诊所工作站:(医案)中医如何治疗口疮

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王某,男,49岁,农民,永定区人。

初诊(2020年03月26日):口腔溃疡反复发作1年余,近日加重,无口干、口苦、咽痛、反酸、嗳气等症,纳寐一般,二便正常。患者平素多饮酒,饮酒则易发泄泻。舌淡胖、苔白稍腻中后部黑,脉沉细。诊断:口疮病,少阴证。治以附子汤加味,处方:淡附片10g,人参10g,白芍10g,茯苓30g,生白术20g,干姜10g,炙甘草10g。七剂,每日一剂。

诊(20200402日):口疮已愈,大便偏稀,便时肛门稍灼热,守上方加砂仁、黄柏各10g,续服七剂,巩固疗效。

(03月26日治疗前患者舌象)

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】:口疮病,虽以热证居多,心脾热盛为其主要病机,如《诸病源候论》对口舌疮候描述:“手少阴,心之经,心气通于舌,足太阴,脾之经也脾气通于口,腑脏热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也”。

然,证属虚证寒证之少阴病口疮者,亦不为少见。因手足少阴心、肾经脉皆循行于舌下,其经脉受寒则经气不利,不通则痛。正如《灵枢》:“肾足少阴之脉..……其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本”“手少阴之别,名曰通里,去腕一寸,别而上行,循经入于心中,系舌本,属目系”。本患病史长达一年,而其舌脉之象更符心肾阳虚,当辨为少阴病。治以附子汤温补少阴阳气,健运太阴脾湿,加干姜更为仿肾着汤之意,故是方为温阳散寒湿,药后,虚阳得温、寒湿得除,口疮得愈。

章师指导意见:

是患口疮,属虚属寒之辨,全在舌脉之象,其舌淡苔白根黑、脉沉细,当辨为少阴病。既如《医法圆通》所云:“凡疮口不敛,多属元气大伤,不能化毒生肌,只宜大剂回阳,阳回气旺,其毒自消,其口自敛,切忌养阴清凉,见疮治疮”,其治用附子汤加味,以温经散寒除湿。二诊之时,患者大便偏稀,知其寒湿有从下排之征,而便时肛门稍感灼热,又有化热之象,故守前方加黄柏、砂仁,为封髓丹,取其引火归元之意。

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