章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗便秘_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗便秘

大病专治王医师 • 2022年7月12日 pm2:12 • • 阅读 331

郑某，女，36岁，龙岩市新罗区人

初诊（2018年11月09日）：患者诉反复排便困难3年余，2-3天一行，质可，便时费力。多次于外院治疗，效果不佳。辰下：3日未解大便，怕冷，手足冰冷，纳可寐不佳，小便调，舌淡苔白腻，脉沉。章师诊断：便秘病，少阴纯阴结证。予“四逆汤合枳术丸”治疗。具体处方：附子10，炙甘草10，干姜10，枳实20，白术60，红参10，陈皮10，升麻10，柴胡10，玄参10，颗粒剂×7剂，日一剂，分早晚温服。

二诊（2018年11月16日）：患者诉服药1剂即排大便，后2天一行，排便较前省力，量中，质尚可；月事已来，量可，血块较多，少腹闷痛，寐不佳，手足冰凉，稍畏寒，余无不适。效不更方，故予上方基础上加当归10，川芎10，白芍10，茯苓30，桂枝10，颗粒剂×14剂，日一剂，分早晚温服。

三诊（2018年11月30日）：患者诉大便已通，1日1行，每日晨起即有便意，排便轻松，夜寐较前明显好转，欲续调体质。予守上方14剂巩固治疗。

按：患者诉多年来反复出现排便困难，少有便意，2-3天一行，可诊断为便秘病；其手足冰冷，畏寒较甚，结合其舌淡苔白腻，脉沉，可诊断为少阴纯阴结证。《伤寒论》曰：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”，故予“四逆汤合枳术丸”加减，以温阳散寒通便。方中附子温肾回阳，干姜温中散寒，两药并用，回阳散寒之力佳；枳术丸配合陈皮补气行气导滞，调畅肠道气机，人体气足机畅则有力推动糟粕排出体外，佐以柴胡疏肝解郁、升麻升举阳气、玄参制约全方温燥之性，炙甘草调补温中之余，亦调和诸药。全方温而不燥，散寒与理气并用，共奏温里通便之效，故尽7剂后症状明显好转；二诊患者诉月经血块较多，少腹闷痛，故在前方基础上加当归、川芎活血化瘀，茯苓健脾利湿，白芍养血调经，桂枝加强温阳之效，续服14剂后患者大便通畅，无诉不适。虽患者症见便秘而非泄泻，然其病机为肾阳虚损，寒凝气滞，当治以温阳散寒，理气通便。方选“四逆汤合枳术丸”加减，其效佳。正乃仲景所言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是也。