章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗内科疾病

大病专治王医师 • 2022年7月12日 am9:46 • • 阅读 423

2019年5月12日，章浩军教授在结束“福建省余氏骨伤学术流派传承工作室”——武平县岩前中心卫生院工作站挂牌仪式后，于百忙中抽空看望在武平县象洞卫生院工作的学生。学生我有幸跟诊于老师左右，老师的循循教导使我对中医临床应用辨证论治思想有了新的认识，尤其在六经辨治脾胃病及疑难病症方面深受启发。回单位工作后，老师还常常关心我的工作、学习及生活情况，教导我要秉承大医精诚之心，多读经典、多思考、勤于实践。

此次见到老师后，我分外感动和激动，详细地向老师汇报了近期的工作、学习情况，老师鼓励地拍拍我的肩，肯定我近来取得的进步，希望我不忘初心，继续努力。

有位病人过来复诊，借此难得的机会，诚请章师会诊，指导临床工作。

病史：患者，老年女性，体胖矮小，面圆浮肿；主诉:视物旋转伴呕吐，关节疼痛不适1月。辰下：视物旋转伴呕吐，关节疼痛不适，腹满、大便硬，小便短，口干欲饮但饮不多，心烦，舌淡苔白厚腻，脉弦滑。既往史：甲状腺结节，肾炎，痛风，慢性胃炎，长期服用止痛药和激素史。学生初诊时思路：考虑为太阴寒湿证，中阳不振，水气上泛，蒙蔽清窍。予苓桂术甘汤合泽泻汤合小半夏加茯苓汤枳术汤加减，处方如下：

茯苓30g 桂枝10g 生白术30g 生甘草6g 泽泻30g 姜半夏15g 枳实10g ×3剂。

今日复诊:患者诉眩晕、呕吐等好转，但觉口干口苦，小便频数，胸闷，脘腹不适，舌淡苔腻微黄，脉弦滑。

老师四诊合参后，予处方：柴胡桂枝干姜汤合枳术汤加姜半夏，处方如下：

柴胡12g 桂枝10g 干姜10g 天花粉10g 生牡蛎15g 黄芩10g 炙甘草6g 枳实20g 生白术60g 姜半夏10g ×3剂。

老师处方后，问我辨证思路，我觉得为黄连汤方证，正如伤寒条文：胸中有热，胃中有邪气，腹痛，欲呕者，黄连汤主之。老师则认为：此时少阳枢机不利，水气内停为主要病机，应谨守病机，各司其属。我认真思考了一下，柴胡桂枝干姜汤可以治疗少阳枢机不利，水饮内停和胆热脾寒，即阴证机转的少阳太阴合病，结合伤寒条文所云：胸肋满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝干姜汤治疗部位以胸肋为主，脏腑以肝胆及脾胃为主，此患者呕兼口干，考虑枢机不利，水饮内停有化热伤津症状，故花粉，半夏同用；加枳术汤健脾消滞，另外重用生白术有通便之效。然黄连汤是半夏泻心汤去黄芩加桂枝组成，病位以胸、胃肠为主，对于化热伤津确有不妥，我心里连连感叹老师用方用药之精准，期待病人用药后的反馈。

第二天病人电话告知效果很好，病人及家属都非常欣喜，想不到简简单单的几味药就能把身体这么多不适解决，愿耐心配合治疗。

经过老师现场指导、耐心点拨，我感受颇深：老师经验丰富，思维灵敏，举一返三，触类旁通，而这些都离不开平日的孜孜以求、精勤不倦，离不开对中医的热爱，对经典条文的烂熟于心，唯有如此才能深谙仲景之理，知犯何逆，随证治之。同时，老师对待病人的耐心、细心及爱心，培养学生的用心让处于基层的我深深感动，这些都将引领我在未来的从医之路上披荆斩棘、不断前进。