章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗发热
章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗发热
患者，女性，30岁
初诊：（2018年9月14日）：患者微创手术后反复发热一周余，体温波动在38℃-39℃，多为午后发热，且伴有汗出、恶风怕冷，气短，神疲乏力，发热时口干喜热饮，大便稀溏，3-4次/日。肥达试验：三项指标轻度升高。辰下：发热，恶风怕冷，无汗，气短，神疲乏力，纳尚可，口干，小便自利，大便稀溏，舌淡苔黄厚，脉弦数。证属营卫不和，太阴虚寒，治以桂枝汤合理中汤加减调和营卫、温中袪寒。
处方：
红参10g 桂枝10g 白芍10g 炒白术20g
干姜10g 生姜10g 红枣10g 炙甘草6g
茯苓30g 当归10g 川芎10g
×1剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。
二诊：（2018年9月16日）：患者药后恶风怕冷好转，午后体温38℃-38.2℃，有汗出，口干喜饮，睡觉时口渴甚，尿频不利，大便稀溏，日行3次，腹痛，便后腹痛减，舌淡有瘀点，苔黄稍厚，脉弦数。考虑为“胆热脾寒”，更方柴胡桂枝干姜汤加减。
处方：
柴胡30g 生牡蛎20g 茯苓20g 黄芩10g
桂枝10g 炙甘草10g 干姜10g 白术20g
当归10g 生白芍10g 川芎10g 生姜10g
大枣10g
×2剂，水煎服，一日服毕，分服四次。
三诊（2018年9月17日）：药后昨日体温最高37.6℃，汗出多，夜间尤甚，大便日行3次，无畏冷，自觉乏力，纳可。守上方，柴胡改为10g，继服1剂。
四诊（2018年9月18日）：药后昨日体温最高37.4℃，今早体温正常，汗出多，精神转佳，纳可，舌淡有瘀点，苔中后黄，脉缓。守上方3剂，以巩固疗效。
按：患者微创术后气血两虚，故见气短、神疲乏力、舌淡。气虚则卫外无力，肌表不固，复感风寒，故见反复发热，且伴有汗出、恶风怕冷，此为外感风寒表虚证，营卫不和。发热时口干喜热饮，大便稀溏，此为脾中虚寒。脾阳虚衰，失于温运水湿，则体内蕴有湿浊，故见苔厚。四诊合参，证属太阳营卫不和，太阴虚寒，治以桂枝汤合理中汤加减调和营卫、温中袪寒。方中将理中汤内的人参改为红参，加当归，川芎，意为补血；另重用茯苓30g，白术用至20g，是为渗湿健脾。一诊药后患者营卫调和，故恶风怕冷好转。二诊仍见午后发热，有汗出，口干喜饮，小便不利，大便稀溏，腹痛，便后腹痛减，舌淡苔黄稍厚，脉弦数，则病情已由太阳太阴合病转为少阳太阴合病，证属虚实交杂、寒热并存之“胆热脾寒”证。对于少阳病发病之病因病机，在《伤寒论》第97条中，张仲景称之为：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”可见血弱气尽，正气虚弱，卫外不固是少阳病发病关键。本案患者微创术后气血两虚，复感风寒，先是太阳太阴合病，后病邪由太阳入少阳，转为少阳太阴合病，故更方柴胡桂枝干姜汤加减，和解散寒，敛阴生津。方中柴胡大量用以和解少阳，桂枝、白芍调和营卫，干姜温中止利、暖肠胃寒积冷湿水气，黄芩除伏邪积热，牡蛎潜阳补阴，当归、川芎补益气血，茯苓、白术渗湿健脾，大枣、炙甘草调和补益，去栝楼根免太过寒凉伤脾胃，全方共奏和解散寒、敛阴生津之效。两剂药后患者症状明显改善，效不更方，柴胡改为10g，继服一剂。四诊时患者体温已正常，继服3剂，以巩固疗效。
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