章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗口腔溃疡

大病专治王医师 • 2022年7月12日 am9:24 • • 阅读 795

章浩军主诊卢雪琴整理

俞某，女，52岁，已婚，龙岩市连城县人

初诊（2019年07月25日）：患者素有口腔溃疡史，进食油炸煎烤食物或熬夜后易诱发，1月前患者口腔溃疡复发，且逐渐加重，伴疼痛兼见大面积出血，无法进食，遂就诊我院门诊。辰下：口腔黏膜大面积溃疡出血，痛剧，两胁部胀闷，足心发热，疲乏嗜睡，口干，无汗出，纳少寐尚可，小便黄，大便稀溏，每日一行，舌质红，舌体两侧苔剥出血，脉沉。诊断为口疮病，厥阴证，予麻黄升麻汤加减以发越郁阳，清上温下。具体处方：麻黄10g，升麻20g，当归10g，知母10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，干姜10g，石膏10g，天冬10g，玉竹10g，甘草6g，滑石10g，白茅根20g，生地黄20g，颗粒剂×7剂，日一剂，早晚分次温服。

二诊（2019年08月01日）：服药后，患者口腔溃疡面较前缩小，偶感胁肋部胀闷不舒，大便未解，守上方加枳实20g、白术60g行气健脾通下，续服7剂。

三诊（2019年08月20日）：患者口腔溃疡已悉数愈合，偶有不适，纳寐可，二便调，舌红苔薄白脉沉。效不更方，再进7剂，以巩固疗效。嘱其清淡饮食，调畅情志，谨慎起居。

按：女子以肝为先天，患者已过七七之年，“七七，任脉虚，太冲脉衰少”，厥阴肝血亏虚，阴虚生内热，阴不制阳，阳气内郁，郁热发于上则口腔溃疡反复难愈、口干；血虚无力濡养脏腑，脏腑精气化生不足，则疲乏嗜睡；血能载气，血虚则气滞，故见两胁部胀闷。然患者素来便溏，不敢食凉，乃脾寒一贯，实为上热下寒之厥阴证也。《素问·阴阳离合论第六》云：“厥阴之表，名曰少阳。”在此案中，患者出现口腔溃疡、两胁部胀闷、口干等局部表现与少阳郁热者相类，容易误诊，而厥阴为六经之末，气阴耗伤，阴阳逆乱，寒热错杂，病情较重，迁延反复。《伤寒论》第357条云：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”该患者阳郁热盛兼有脾寒，故方选麻黄升麻汤加减以发越郁阳，清上温下。方中升麻主解百毒，辟温疾瘴邪，乃治口疮喉痹之要药，与麻黄合用宣发疏散内郁之热，共为君药；臣以黄芩、知母、石膏清解上焦郁热，当归、芍药养血和血敛阴；桂枝、干姜通阳温中祛寒；茯苓、白术、甘草健脾益气而止利，且安胃和中而交通上下；天冬、玉竹、生地黄滋阴降火以和阳；再加滑石、白茅根清利小便。二诊以上方再加枳实行气消胀、白术益气健脾；三诊后回访患者诸症除，疗效喜人。纵观全方，方证相对，药达病所，则郁热得清，脾寒得温，病痛皆去也。

章师指导意见：

厥阴属二阴交尽，阴尽阳生，其性多为寒热错杂、虚实兼杂。是证上见口腔溃疡出血；下则大便溏泄，较为典型厥阴病，治以麻黄升麻汤清上暖下、攻补兼施，厥阴之热得清、其寒得温，气行血行，气血运行正常，故口疮愈合、出血自止，便溏得除。