章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠

大病专治王医师 • 2022年7月12日 pm2:53 • • 阅读 176

吴某，女性，26岁，龙岩市新罗区人。

初诊（2018年08月05日）：患者诉近2个月来入睡困难，5天前又因进食辛辣后症状加重，今特就诊于余。辰下：入睡困难，睡后多梦，易惊醒，醒后难再入睡，头晕昏沉，烦躁易怒，神疲乏力，口干多饮，纳尚可，小便黄，大便干结，舌淡暗、尖红，舌苔微黄，脉弦细。证属肝郁化火证，故治予“栀子厚朴豉汤加味”，以疏肝泻火、调和营卫、除烦宁神。

处方：栀子5g、厚朴10g、淡豆豉10g、桂枝10g、白芍20g、生姜10g、大枣10g、炙甘草10g、茯苓30g、百合10g、生地20g、枳实20g、生白术60g。

×3剂，全成分，日1剂，早晚温服；并配合背俞穴刮痧及放血疗法，双侧涌泉、三阴交穴穴位贴敷。

二诊（2018年08月08日）：上症药后减轻，可入睡，但仍多梦易醒，考虑肝阳上亢，扰乱心神所致，故在前方上加用生龙骨20g、生牡蛎20g，×7剂，以平肝潜阳、镇惊安神。

三诊（2018年08月15日）：电话追踪，诉药后可睡6小时，嘱其慎食辛辣之品。

按：患者为青年女性，平素情志不畅，致肝阳之气被郁，郁而化火，邪火内灼营阴、上扰心神，致营弱卫强、心神不安，故见入睡困难、多梦易醒；木克土，肝亢则脾虚，脾虚气血生化乏源，四肢、清窍失于濡养，故见头晕昏沉、神疲乏力；肝气郁结，气机不畅，日久化火，邪火煎灼津液，故见口干多饮、小便色黄、大便干结。治用栀子厚朴豉汤清热除烦、利气除满，以疏理郁结之肝气，肝气得疏则情志得畅，情志得畅则可入睡；另加以桂枝与甘草辛甘化阳，配合生姜通畅被郁之阳气，助卫气恢复功能；白芍与甘草酸甘化阴，配合大枣滋补营阴，使营阴得以平复，营卫调和而寐安；百合、地黄可养阴清热、补益心神，补阴之不足泻阳之有余，又可安邪扰之神；枳实、白术破气消积、健脾益气，可增强栀子厚朴豉汤理气之功效，并补脾胃之虚；茯苓健脾宁心，故全剂共奏疏肝泻火、调和营卫、除烦宁神之效。配合外治背俞穴刮痧及放血疗法以通络泻热，双侧涌泉、三阴交穴穴位贴敷以引火下行。二诊患者诉服药后可入睡，但多梦易醒，考虑肝阳上亢，扰乱心神所致，故予加用生龙骨、生牡蛎，以平肝潜阳、镇惊安神；三诊已可睡6小时，嘱其慎食辛辣食物。

章师指导意见：

本案不寐属少阳枢机不利，肝郁化火，火扰心神而致，是时该患三焦气机皆受其害，其在上，可见心神受扰而不寐；在中，则口干；在下者，便结、尿黄。故治以栀子厚朴豉汤清上宣透、畅达三焦为主方，再配以百合地黄汤养阴清热，桂枝汤调和营卫，枳术丸补气下行通便。全方清热之中寓有养阴，补中有行，药后少阳枢机得畅，三焦得通，其火自清，不寐能除。