章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗痛经_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗痛经

大病专治王医师 • 2022年7月12日 pm2:56 • • 阅读 242

患者，女性，46岁

初诊：（2018年7月13日）：患者痛经2年余，经行腹痛，月经量中，血块多，5-6天净，lmp:2018.06.26。既往曾在龙岩市第一医院检查妇科彩超：（1）、（2016.04.18 龙岩市第一医院）子宫：后位，宫体大小为6.5cm*5.9cm*6.2cm，肌层回声增粗、增强，分布不均匀，内膜线居中，宫内未见明显异常团块回声。CDFI及PW示子宫未见明显异常血流信号。宫颈厚约3.6cm，内见多个无回声区，较大的1.1cm*0.9cm，内透声好，后伴增强效应。双侧卵巢形态大小正常，双侧附件区未见明显异常团块回声。CDFI及PW未见明显异常血流信号。结论：子宫肌层回声增粗、增强；宫颈潴留囊肿。（2）、（2017.09.01 龙岩市第一医院）子宫后壁肌层实行团块：考虑子宫肌瘤或腺肌瘤。辰下：纳可，夜寐尚可，大便稀，日行3-4次，小便调，舌红苔白稍厚，脉沉细。证属肝脾失调，血滞湿阻证，治以当归芍药散加减养血调肝、健脾利湿。

处方：

香附10g 三棱10g 莪术10g 大枣10g

生姜10g 泽泻50g 茯苓30g 炒白术20g

桂枝10g 白芍20g 川芎10g 炙甘草10g

当归10g

15剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后温服。

二诊（2018.07.31）：患者经行腹痛略好转，守上方加柴胡10g、枳实10g疏肝理气，桃仁10g、红花5g、酒大黄6g活血化瘀，继服15剂。

三诊（2018.08.20）：患者月经将至，守上方，泽泻改为30g ，加薤白10g通阳行气，继服7剂，以待月事临。

四诊（2018.09.04）：患者上次月经痛经改善，血块减少，效不更方，守上方继服，白芍改为10g，减薤白、红花、桃仁，继服15剂。

五诊（2018.09.20）：患者痛经好转，月经血块减少，守上方继服，加麦冬10g养阴生津，五味子10g益气敛阴补肝肾，继服15剂。

六诊（2018.10.09）：患者痛经明显改善，守方加薏苡仁30g、败酱草20g利湿祛瘀，淡附片10g温补脾肾，减麦冬、五味子，继服15剂，以巩固疗效。

按：患者痛经2年余，见其诸症，乃为肝脾失调、气滞血瘀之征象。肝主疏泄，可疏调气血、协助脾运；脾主运化，可运化水湿、有利于肝之疏泄，且肝藏血，脾统血，若肝脾失调，则会出现气滞血瘀、水湿不运。水湿不运，久成湿阻，故见苔白稍厚。气血瘀滞，停聚子宫，日久而逐渐形成结块，即成中医之“癥瘕”，西医之“子宫肌瘤”，故见脉沉细。四诊合参，证属肝脾失调，血滞湿阻之证，治以养血调肝、健脾利湿之当归芍药散。《金匮要略》曰：血不利则为水，当归芍药散中当归、川芎、白芍和血活血以治血，茯苓、泽泻、白术健脾利湿以治水，从而达到肝脾两调、血水同治。值得一提的是方中重用泽泻至50g，乃因患者血瘀湿阻已成癥瘕，故而需大剂量以行其所积。又因患者患病日久，已成癥瘕，故而在方中加入香附、三棱、莪术等理气活血化瘀之药，以及桂枝汤调和营卫气血，并予15剂。一诊药后，患者经行腹痛略好转，故而守方，加柴胡、枳实以增疏肝理气之效，加桃仁、红花、酒大黄以增活血化瘀之效。三诊患者月经将至，守方，减利水渗湿行积之泽泻，加薤白通阳行气，以助经水顺畅。四诊患者诉痛经改善，血块减少，至此调和肝脾已见成效，效不更方，守方继服，柔肝泻肝之白芍减至10g，减薤白、红花、桃仁等活血化瘀之品。五诊患者痛经好转，守方继服，且患者患病日久，先前多有用活血化瘀之品，恐耗气伤阴，故加麦冬养阴生津、五味子益气敛阴补肝肾。六诊患者痛经已明显改善，守方继服以巩固疗效，减麦冬、五味子，加薏苡仁、败酱草利湿祛瘀，淡附片温补脾肾。至此，历时三月余，患者肝脾调和，气血通畅，故而痛经愈。