陕西名中医之李军治疗颈肌椎病5_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之李军治疗颈肌椎病5

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月12日 pm3:50 • • 阅读 302

苏某某，女，67岁，以“间断头晕1年余”为主诉2017-1-12就诊；患者诉1年前无明显诱因出现头晕，期间曾有一过性意识丧失，住院治疗效不佳；现症见:头晕，偶有一过性意识丧失，偶有心慌，食纳，夜休差，二便正常。既往史：有“腔隙性脑梗死”5年；辅助检查：颈椎X线片示：颈椎曲度变直；第3-7椎体缘见不同程度唇样骨质增生；颈椎5、6椎间隙半窄，钩突变尖。（2016-12-8，三原县医院）颈部血管B超示：双侧颈总动脉膨大处后壁硬化斑块形成。（2016-12-8，三原县医院）今测血压：140/80mmHg。查：唇舌黯，苔薄白，舌下瘀丝（++），脉沉细。

诊断：1.颈肌椎病；2.脑腔梗；

辨证：颈项筋脉瘀阻痰瘀交阻胸络；

处方：予天葛二陈桃红四物汤（天麻15g，葛根20g，桃仁15g，红花15g，陈皮15g，姜半夏15g，生地12g，当归12g，赤芍15g，川芎12g）+土元10g，水蛭6g，元胡15g，姜黄12g，白芷8g，石菖蒲8g，蝉蜕8g，神曲18g。12剂，水煎服，每日一剂。

2017-2-16二诊，服用后头晕频率减轻，诉服药期间曾有一次一过性意识丧失，耳鸣，眼胀，口干，口苦，四肢冰凉，偶有上肢发麻，右手为甚，胃脘部偶感疼痛，余症同前。脉舌同前。处方：予上方（天麻15g，葛根20g，桃仁15g，红花15g，陈皮15g，姜半夏15g，生地12g，当归12g，赤芍15g，川芎12g，土元10g，水蛭6g，元胡15g，姜黄12g，白芷8g，石菖蒲8g，蝉蜕8g，神曲18g）加丹皮15g，胆南星10g，黄芩12g，郁金12g。12剂，水煎服，每日一剂。

2017-3-2三诊，病史同前，患者诉服药后诸症状均有所改善，仍有一过性意识丧失，余症同前。脉舌同前。今测血压130/78mmHg。处方：予首诊处方（天麻15g，葛根20g，桃仁15g，红花15g，陈皮15g，姜半夏15g，生地12g，当归12g，赤芍15g，川芎12g，土元10g，水蛭6g，元胡15g，姜黄12g，白芷8g，石菖蒲8g，蝉蜕8g，神曲18g）+伏神30g，细辛3g，胆南星10g，丹参15g.12剂，水煎服，每日一剂。

2017-3-16四诊，病史同前，患者诉服药后胃脘部疼痛、耳鸣消失，其余症状均有所改善，现偶尔出现双手僵硬，持续数秒，余症同前。脉舌同前。处方：予上方（天麻15g，葛根20g，桃仁15g，红花15g，陈皮15g，姜半夏15g，生地12g，当归12g，赤芍15g，川芎12g，土元10g，水蛭6g，元胡15g，姜黄12g，白芷8g，石菖蒲8g，蝉蜕8g，神曲18g，伏神30g，细辛3g，胆南星10g，丹参15g）+焦三仙各15g，郁金12g，黄芩12g。12剂，水煎服，每日一剂。

按：多发腔梗属于中医学“中风”范畴，清·叶天士上溯前贤之医理，结合自己的临证经验，提出中风“乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血衰少，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”的见解。李老师认为痰湿与瘀血的交织互结，是导致该病的直接原因，痰瘀既是病理产物，也是致病因素，二者相互作用、互相影响。痰湿瘀血交织互结，阻滞经脉，蒙闭清窍，使气血不通，神明失用，致成中风。其治疗大法，应痰瘀并治，祛瘀化痰贯彻始终，治疗中又当谨守病机，详辨瘀血痰湿之孰重，或祛瘀为主，辅以化痰，或化痰为主，辅以祛瘀，或化痰祛瘀并主。初诊方用二陈桃红四物汤加减。水蛭，有小毒，破血通经、逐瘀消癥，其中水蛭素具有抑制血小板聚集作用。服药后，诸症减轻，病情平稳。其后随诊以初诊方随症加减。