章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽

大病专治王医师 • 2022年7月13日 pm2:01 • • 阅读 235

郭某，男，77岁，已婚，龙岩。

初诊（2016.12.20）：患者因咳嗽、无痰1月余来诊，症见：咳嗽，无痰，无咯血，胸闷、气紧，无明显潮热、盗汗，心烦寐差，口干欲饮，纳差，小便不利，大便尚调，舌红少津，苔少，脉细数。诊断：咳嗽病，证属：阴虚肺热。处方：猪苓10g，茯苓30g，泽泻10g，阿胶10g，滑石10g，生白术60g，枳实20g，西洋参10g，百合10g，生地黄20g，服5剂，全成分。

二诊（2016.12.23）：患者诉药后咳嗽稍好转，小便频数，纳差，饱食后腹稍满，大便尚调，予守前方，舌红少津，苔薄黄，加乌梅20g，麦芽10g，炙甘草10g，服5剂，全成分。

三诊（2016.12.28）：患者诉药后咳嗽、口干好转，腹满改善，小便稍频，寐欠佳，舌稍红，苔薄黄，脉细，守前方加砂仁10g，黄柏10g，服7剂，全成分。

四诊（2017.1.11）：患者诉药后诸症好转，予守前方，服7剂，以固疗效。

按：猪苓汤本为张仲景治伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏之水热互结之方，《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”本例患者老年男性，古稀之年，肝肾渐亏，其舌红少津，苔少，脉细数，乃一派阴虚之象，其临床表现以咳嗽、心烦寐差、口渴、小便不利为主，与上述猪苓汤之主症表现一致，可见该患者之咳嗽乃是由于素体阴虚，邪从热化，致水热互结，上犯于肺，肺失宣降所致；水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利、口渴欲饮；阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐。故治以猪苓汤加减利水清热养阴，方中猪苓取其归肾、膀胱经，淡渗利水。泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。滑石甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。酌加西洋参可益气生津，百合、地黄滋阴清热，枳术丸健脾行气，畅通气机。二诊考虑患者久咳肺虚，故酌加乌梅敛肺生津，麦芽、炙甘草健脾。三诊患者阴虚肺热之象渐退，考虑患者年老，肝肾渐亏，故予酌加砂仁、黄柏即封髓丹之意，以调和水火。

章师指导意见：

此患咳嗽初为感受外邪而致，但其年过古稀肝肾已亏，咳久正气更虚、阴虚而内热生，病变重心从上焦肺，伤及下焦，由气分波及血分，故治其咳应上、下焦兼顾，气血同治，选用经方猪苓汤重在养阴清热利湿而治下，此案正验《内经》之 “治咳不独肺，五脏六腑皆能令人咳也”。