章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗太阴少阴寒利证

大病专治王医师 • 2022年7月13日 am8:58 • • 阅读 524

张某，女，55岁，已婚，龙岩市新罗区人。

初诊（2018年10月08日）：患者诉便溏3年余，常因进食生冷之品后，大便溏泄、次数增多，且便中夹有未消化之物。近日，又因不慎作凉，出现腹痛、便溏，遂就诊我科门诊。辰下：大便溏泄日六七行，少腹闷痛，排便有不尽感，反酸、嗳气，舌淡、苔白腻，脉沉细。诊断为太阴少阴寒利证，予“附子理中汤合桂枝汤”加减，治以温补脾肾，散寒化湿。

处方：附子30g，红参10g，炙甘草10g，炒白术20g，干姜10g，茯苓30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，姜厚朴10g，陈皮10g，颗粒剂×7剂，日一剂，分早晚温服。

并嘱其勿进食寒凉之物，少食生冷瓜果。

二诊（2018年10月15日）：患者排便次数已减，为日解3-4次，质稀，未见不消化食物，少腹闷痛、排便不尽感较前减轻，余无不适。效不更方，续予上方7剂治疗。

三诊（2018年10月22日）：患者诉大便已成型，日解1-2次，排便不尽感轻微，腹痛已除，舌淡苔白，脉细。

予守上方去茯苓、姜厚朴、陈皮，继服7剂，巩固治疗。

按：吾师章浩军主任医师临床多以六经辨证为指导，擅用经方诊治泄泻病。本案患者为中年女性，症见便溏完谷不化，少腹闷痛，以进食生冷后加重为其特点，结合舌脉辨证，当属于太阴少阴寒利证。正如《伤寒论》273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，315条“少阴病，下利脉微者”，317条“少阴病，下利清谷”。患者脾胃虚寒，无以运化水湿，寒湿下注则见泄泻；寒湿困脾，脾肾阳虚，腐熟水谷之力不足，则下利清谷；寒湿阻遏中焦，气机不畅，不通则痛，故见腹痛；脾气不降，胃气上逆，则见反酸、嗳气；此证性寒，遇寒助邪伤正，故进食生冷之物易发作或加剧。治宜温补脾肾，散寒化湿。附子理中汤以附子、干姜温肾，党参、白术、炙甘草健脾益气，配合桂枝汤加强攻寒之效，使正虚得补，外邪得逐，下利自止。纵观全方，方症相对，药达病所，驱邪与扶正并行，标本兼顾，安有不效之理？

章师指导意见：

下利从六经辨治，先辨在阴在阳，是案便溏反复不已三年，又因寒凉而作，因食生冷而剧，症状与舌脉之象合参，则明其为阴证寒证是也，故余辨为太阴少阴寒利证，附子理中汤温补太阴少阴之阳，合以桂枝汤和其气血阴阳，药后则能阳气得复，脾阳开机输转之职得展，不须行固涩之品，而大便溏泄亦能得止。