章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃脘痛
章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃脘痛
傅某，女性，30岁，职员，龙岩市城市规划馆。
初诊（2017-2-24）：昨日降温，患者未及添衣，入夜胃脘暴痛，自觉胃中寒冷，饮食不下，头痛，饮热糖水胃痛可缓解，今晨胃痛仍剧，就诊于我院。辰下：面色青暗，唇色惨白，胃脘寒痛，干呕，频频吐酸水，恶寒，稍有汗出，后脑勺连至巅顶疼痛，大便未解，平素便秘，舌淡暗苔白，脉浮弦。证属寒凝胃脘，气机阻滞之胃脘痛，治以温胃散寒，行气止痛，方用吴茱萸汤和小建中汤加减。
处方：吴茱萸10g生姜30g人参10g大枣10g桂枝10g白芍20g炙甘草10g姜半夏10g茯苓30g厚朴10g陈皮10g麸炒枳实20g生白术60g。4剂，日进两剂，日三夜一服之，水冲服。
患者后未复诊，一周后打电话随访时，患者诉初服一剂后胃脘痛大减，感觉周身温暖，服用完四剂后，胃痛已消，诸症皆消，故未复诊。
按：是案患者病起于外受风寒，直犯胃脘，脾胃功能失司，《素问•举痛论》曰“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕者”，外寒寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞则胃脘寒痛暴作；患者干呕，吐酸水均为胃气上逆之征；正如《辨厥阴病脉证并治第十二》所谓：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”及《辨太阳病脉证并治第六》所谓：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”故方选吴茱萸汤和小建中汤加减，因病势较急，采用日进二剂，分日三服夜一服，加强药力，治以温胃散寒，行气止痛，药后寒散气行则胃脘痛自止。
章师指导意见：
是患因寒而发，得热则减，以脘痛、头疼、干呕、吐酸、手足厥冷为特征，当辨其为阳明胃阳虚内寒盛、厥阴肝寒水饮上犯之证，是证“因虚致寒、因寒生饮”、“中焦阳虚为本、下焦寒水上犯为标”，故治疗重心在中焦，并兼顾下焦。方选吴茱萸汤温厥阴肝寒、补阳明胃阳之虚，更配小建中汤温中补虚而建其中气。
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