章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病
章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病
林某，女，40岁，务农，永定县虎岗乡。
初诊（2014年2月17日）患者诉半年来胸闷不舒，心下痞满，呕恶纳呆。曾在某医院行胃镜检查示：慢性胃炎，服用“多潘立酮、疏肝健脾丸”等中西药，症状未见缓解，且近日加重，故今来就诊。辰下：胸闷不舒，脘腹痞满，时恶心欲呕，纳呆食少，口苦，不眠，小便色黄，大便不畅，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。证属胆胃不和，痰热内扰，治以：理气化痰，清胆和胃。拟用温胆汤加减。
处方：姜半夏15g 茯苓30g 陈皮10g 甘草5g 生姜10g 竹茹10g 厚朴10g 枳实10g 大枣10g ×3剂，每日一剂，水煎服，分早晚温服。
二诊（2014年2月20日）患者药后，症状好转。纳可，寐安，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。守上方续服一周，以固其效。
按：痞多指心下痞塞，触之无形，按之不痛的病证。本病病机脾失健运，生湿生痰，痰湿不能运化，湿聚化热，痰阻气滞，壅塞中焦，清阳不升，浊阴不降，则心下痞满；胃气失和降则恶心欲呕；胃纳脾运失健则纳呆，食少。治以温胆汤加减，理气化痰，清胆和胃。方中半夏、茯苓燥湿化痰，健脾化湿；厚朴、枳实、陈皮宽中理气；竹茹清胆和胃；生姜、大枣、甘草益脾和胃止呕疗效显著。
章师指导：“痞”者，“闭”也，气机闭塞之畅，从病，从否。胃痞，中焦升降之机逆乱，当升不升，应降不降，故心下痞满。究其通道闭塞之因，有因“痰”、因“水”、因“湿”、因“食”、因“热”诸不同，此证为痰热致痞，故治以温胆汤化痰湿、清胆热，痰热得清，气机因畅，否去泰来，胃痞得解。
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