章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗腹胀满

大病专治王医师 • 2022年7月14日 am9:28 • • 阅读 352

丘某，男，90岁，以“腹痛伴水样便5天，腹痛加剧伴腹胀2天”为主诉于2016年10月11日11:45上杭县医院住院治疗。入院后完善相关检查，诊断为：1、不全性肠梗阻（麻痹性）2、急性腹膜炎3、急性肠炎 4、胆囊多发结石5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能2级6、降主动脉血栓形成。入院予禁食、抗感染、抗凝、维持内环境稳定等综合治疗后，患者仍有腹胀满不适，大便2日未解，遂于10月14日傍晚电联我院章浩军主任医师会诊，辰下症见：腹胀满不适，大便2日未解，伴恶心欲呕，纳一般，神疲乏力，寐尚可，小便自利，舌红少苔，脉弦浮。告知予“厚朴生姜半夏甘草人参汤加减”，具体处方为：厚朴10g 西洋参10g 枳实10g 生白术60g 生姜30g×2剂，日1剂，水煎，分早晚温服。并配合芒硝粉25g纱布包后贴脐，外敷温热水袋。

次日，上杭县医院电话告知，患者服药后当晚解大便2次，质地先硬后软，腹胀满明显减轻，精神明显好转。嘱其再服3剂，以图长效。

按：厚朴生姜半夏甘草人参汤，见于《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”，其证本属太阳汗后出现腹胀满。考虑患者90岁老年男性，中焦脾胃之本本虚，加之饮食不慎后，伤脾胃之气受伤，转运失职，气滞不通，壅而作满，故发为腹胀满；腑气不通，肠道推动无力，故大便2日为解。故属虚实夹杂之证，然以脾虚为主，气滞腹胀次之。故予“厚朴生姜半夏甘草人参汤加减”，温运健脾，消胀除满。方中君以味苦性温之厚朴，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜；臣以辛温之生姜宣散通阳，行胃中滞气，与厚朴为伍，苦降辛开，温阳行气，使泄满消胀作用更强；但因所治之胀满乃脾虚气滞所致，若只消不补，则脾气难复，邪气易于复聚，故佐以甘草、西洋参补气益脾；另以加用枳实、白术之品以加强顾护中焦脾胃之本。而加之以中医外治特色疗法之芒硝粉于神阙穴温敷，可加强通腑气之效。此法治疗，对脾虚气滞之腹胀满，能收消而不伤，补而不滞之功，故患者一剂而见效。

章师指导意见：

是案为九旬老人所患急腹之症，因基础病变复杂未能行手术，而求助于中医药治之。腹胀满与便秘同见，其病机皆因脾胃虚衰、中气不运所致，故治以厚姜夏草人参汤，重在补中焦脾胃之虚，而能达推运肠道之功，再配以芒硝粉穴位敷贴，内外治结合，其效更佳。