陕西名中医之李军治疗高血压病、颈肌椎病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之李军治疗高血压病、颈肌椎病

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月14日 pm4:19 • • 阅读 296

王某某，女性，67岁，长安韦曲，农民，2017-5-4初诊。

主诉：血压异常5年，伴胸闷1年。

现病史：患者于5年前无明显诱因出现头木、头胀、头昏，测血压最高达170/100mmHg，口服“氨氯地平片 1片/日 1次/日”，血压控制不理想，1年前出现胸闷，每于发作时自服“丹参滴丸10粒/次”可缓解；现症：头木、头胀、头昏，血压异常，颈项部僵硬疼痛不适，胸闷、食少，纳差，夜休差，入睡困难，易早醒，大便量少，3-4日一行，小便正常。

既往有“高血压、颈椎病、腰椎间盘突出症”病史。

唇舌暗，苔薄白，舌体紫胀（++），舌下瘀丝（++），脉沉滑。

诊断：1、高血压病；2、颈肌椎病（C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出）。

辨证：颈项筋脉瘀阻，肝阳上亢。

处方：予天葛二陈桃红四物汤+胆南星10g土元10g水蛭6g元胡15g白芷8g蝉蜕8g石菖蒲10g五灵脂10g（包煎）焦三仙各15g 12剂，水煎服。

2017-5-18二诊

自诉服药后诸症明显好转，血压波动在120-100/80-70mmHg，降压药减为一种，氨氯地平片1片1次/日，头部及胸闷不适消失，未再服用“丹参滴丸”，睡眠较前改善，余症同前。唇舌暗，苔薄白，舌下瘀丝（+），脉沉滑。今测血压：110/60mmHg。处方：予上方土元增至12g+炙百部10g鸡内金15g山栀子12g 12剂，水煎服。

2017-6-1三诊病史同前，服药后血压波动在140-130/90-80mmHg，胸闷症状基本消失，余症同前，大便时干时稀，日1次。今测血压118/60mmHg。

唇舌暗，苔薄白，舌下瘀丝（+），脉沉稍滑。

处方：予首诊处方去五灵脂+姜黄12g郁金12g 12剂，水煎服。

2017-6-15四诊服上方后胸闷症状消失，血压控制稳定，食纳、夜休可，今测血压118/70mmHg。近一月来血压稳定在140-120/90-70mmHg左右，已停用降压药物。唇舌暗，苔薄白，舌下瘀丝（++），脉平缓。

处方：予首诊处方去胆南星以善后共18剂，后12付药物隔日服用一次。

按：患者因“胸闷1年”就诊，每于发作时自服“丹参滴丸10粒/次”可缓解，伴头木、头胀、头昏，血压异常，颈项部僵硬疼痛不适，胸闷、食少，纳差，夜休差，入睡困难，易早醒。既往有“高血压、颈椎病、腰椎间盘突出症”病史。唇舌暗，苔薄白，舌体紫胀（++），舌下瘀丝（++），脉沉滑。诊断：1、高血压病；2、颈肌椎病（C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出）。辨证：颈项筋脉瘀阻，肝阳上亢。肝阳上亢，气血上逆脑窍，脑脉瘀滞，故头木、头胀、头昏，颈项筋脉因痰瘀阻滞，不通则痛，心脉闭阻，心失濡养，故不寐，唇舌暗，舌体紫胀，脉沉滑，为痰瘀征象，治以平肝潜阳，涤痰化瘀，建运中焦，予天葛二陈桃红四物汤+胆南星、土元、水蛭、元胡、白芷、蝉蜕、石菖蒲、五灵脂、焦三仙各平肝潜阳，化痰祛瘀，活血通络，建运中焦，二诊时患者诸症明显减轻，药证相符，使其痰瘀消散，则气血调和，肝气下降，随证加减健脾消食及清热药物治疗月余后诸症悉除，后随访未再反复。