王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗乳蛾病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗乳蛾病

大病专治王医师 • 2022年7月15日 pm3:56 • • 阅读 552

案患者丁某，女，10岁。咽喉疼痛伴颈部疼痛间断发作4月，复发并加重5天。

初诊 2009年2月10日就诊。患儿4月前饱食辛辣食物后不慎受寒，出现恶寒、发热、咽痛，咳嗽，咯黄色粘痰，时恶心欲吐，体温最高达39.1℃。外院诊断“急性化脓性扁桃腺炎”，家长给服用头孢氨苄胶囊及双黄连口服液，治疗7天，发热消退，仍咳嗽、咽喉疼痛，食纳差。此后常易外感，感冒后发作，咽痛、咳嗽，咯脓痰，咽红，颈部淋巴结肿大疼痛，每次均使用抗生素治疗，多在10天左右缓解，但颈部淋巴结不能完全消退。此次因5天前感受风寒复发，遂来就诊。诊见患儿形体适中，精神尚可，咽喉疼痛，有异物感，伴咳嗽，咯黄色粘痰，不欲饮食，进食时咽痛明显，喜冷饮，大便干，2日1行，小便如常，舌质红，苔黄白厚腻，脉象浮数。咽部粘膜充血水肿，见淋巴滤泡增生，双侧扁桃腺IIIº肿大，见脓性分泌物附着。颈后可触及0.3cm大小的淋巴结4个，颌下可触及3个0.4cm大小的淋巴结，局部触痛明显。

诊断乳蛾，

证属痰热壅盛，阴津亏耗。

辨证患儿食积于前，感寒于后，食气与风寒搏结于咽喉，化热而发乳蛾。此后因风寒外袭即复发，为阴液不足濡养咽喉，气血壅滞所致。咽喉肿痛，喜冷饮，便干，项后及颌下结节肿痛，舌红，苔黄白厚腻，脉浮数，为乳蛾之痰热壅盛，阴液亏耗之症。

治法养阴清热利咽。

处方沙参麦冬汤加减。

药物组成北沙参15g，玉竹10g，青果10g，浙贝母15g，银花15g，陈皮10g，王不留行10g，大青叶10g，紫苏5g，鱼腥草15g，僵蚕10g，甘草5。水煎分2次口服，1剂/d。

嘱：①饮食清淡，勿食肥甘、辛辣；②多饮水，或适量饮蜂蜜水。

二诊 2009年2月17日复诊，服药7剂，咽喉疼痛，咳嗽，咯脓痰有所减轻，颈后及颌下淋巴结变小，压痛及疼痛缓解，咽喉局部粘膜轻度充血，仍有滤泡，双侧扁桃腺IIº肿大，脓性分泌物减少。大便1日1行，略干，小便如常。舌质红，苔白厚腻，脉细数。一诊时养阴与清热并重，佐以活血利咽喉，药后痰热壅盛之势折减，咽喉气机顺畅，则咽喉疼痛、咯痰减轻。热减而痰邪未除，阴虚未复，继续遵前之法治疗，前方调整：北沙参15g，玉竹10g，青果10g，王不留行10g，浙贝母15g，银花15g，陈皮10g，半夏10g，麦芽10g，紫苏5g，大青叶10g，鱼腥草15g，僵蚕10g，甘草5g。水煎服7剂，1剂/d。

三诊 2009年2月24日复诊，咽喉疼痛，咳嗽，咯脓痰消除，颈后及颌下淋巴结变小，约0.2cm大小，无压痛。咽喉局部粘膜轻度充血，仍有滤泡，双侧扁桃腺IIº肿大，无脓性分泌物，局部充血不明显。舌质淡红，苔白腻，脉沉细略数。现痰热将尽，阴虚未复，气虚渐显，治法调整为益气养阴，兼以清热活血，调方治疗：北沙参15g，玉竹10g，黄芪15g，白术10g，陈皮10g，青果10g，王不留行10g，麦芽10g，半夏10g，浙贝母10g，甘草10g，鱼腥草15g，僵蚕10g。水煎服7剂，1剂/d。

四诊 2009年3月3日复诊。颈后淋巴结消失，颌下淋巴结约0.2cm大小，无压痛。咽喉局部粘膜充血不明显，仍有少量滤泡，双侧扁桃腺Iº肿大，无脓性分泌物，局部充血不明显，表面呈结节样。舌质淡红，苔白腻，脉沉细。现痰热已尽，气虚阴虚未复，治法调整为益气养阴，兼以行气活血，调方治疗：北沙参15g，玉竹10g，青果10g，王不留10g，麦芽10g，半夏10g，浙贝母10g，黄芪15g，白术10g，陈皮10g，川芎10g，桃仁10g，丹皮10g，僵蚕10g，甘草10g。水煎服7剂，1剂/d。

嘱：①少食肥甘、辛辣；②适量体育锻炼；③定期复诊

随诊1年，乳蛾发作2次，未见颈后及颌下淋巴结肿大。

按乳蛾又名“蚕蛾”，其病或因风热外邪相搏，结于咽喉；或因虚火上炎；或因气血凝滞而起。此例患儿，因饮食不节，饱食辛辣之品，复感风寒，致食气与风寒之邪搏结于咽喉，虽经治疗，但邪祛而正未复，阴伤于内，气血壅滞，咽喉不利，此为病势迁延不愈之症结所在。治疗过程大体可以分成2个阶段：首先阴津不足，咽喉失养是本源；食滞与感寒是诱因。邪实之际，当祛邪为主，因儿童特点，形气未充，用药当慎重，不宜过于苦寒，不宜攻伐太过，所以要攻补兼施；其次痰热之势一折，即应随之调整治法，以养阴益气为主，兼以行气活血利咽，以收全效。

此例患儿病势迁延，反复发作，伴发颈部周围淋巴结肿大，是气血凝滞的结果，活血行气，通利咽喉是始终贯彻的治疗思路。