王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胆道蛔虫症
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胆道蛔虫症
案 患者郭某，女，22岁。腹部阵发性绞痛38天，加重3天
初诊 腹部阵发性绞痛38天，加重3天入院，疼痛以右上腹及脐周为最，严重时昏不识人，四肢厥冷。已多次住院，经胃镜、钡餐透视、腹部B超、CT检查均未明确诊断。现患者呈痛苦面容、形体消瘦、舌质淡、舌体胖、舌边有齿痕、舌苔薄白、脉沉细弱。经反复询问，病初疼痛时有钻顶感，并有恶心、呕吐。王老查看患者后，考虑不排外胆道蛔虫症。指示急查B超，重点查胆道，经B超多次反复检查后提示：肝、胆囊未见异常，胆总管上段内双线连续条索高回声，胆总管内径5mm，B超报告：胆道蛔虫症。王老依据症状，舌、脉。
诊断 蛔厥（胆道蛔虫症）。
证属 胃热肠寒。
辨证 蛔虫寄生于肠内，当人体脾胃功能失调时，蛔虫上扰，钻入胆道，使肝气郁闭，胆气不行，而致腹痛。
方药 乌梅汤化裁。
处方：党参30g，乌梅30g，黄连10g，桂枝10g，细辛10g，花椒10g，香附10g，郁金30g，甘草6g，炒枳壳60g，炒白芍60g。浓煎300mL，1天连服2剂。
二诊 服药1天后疼痛明显减轻，药已中的，原方继服。
三诊 服药5剂后，疼痛缓解。复查B超示：胆总管仍为双线条索高回声胆总内径扩张为7mm，胆囊体积缩小。提示蛔虫仍在胆总管内。王老在上方中加生大黄(后下)3g、芒硝15g。以加速蛔虫排出。上方调服，处方：党参30g，乌梅30g，黄连10g，桂枝10g，细辛10g，花椒10g，香附10g，郁金30g，甘草6g，炒枳壳60g，炒白芍60g，生大黄(后下)3g、芒硝15g
四诊 服3剂后，复查B超示胆总管未见异常回声，内径恢复正常为3mm，提示蛔虫已从胆总管排出。
按 柯音 员 伯谓：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”乌梅汤药味酸、辛、苦俱备，能使蛔虫静而下行，故有安蛔止痛之功。加香附、郁金行气活血，调理气机；配枳壳、白芍理气宽中，缓急止痛；使以大黄、芒硝可促使蛔虫排出，诸症可愈，正所谓：“通则不痛”也。现代研究表明，枳壳、白芍有松弛奥狄氏括约肌，收缩胆囊，促进胆汁排泄之功能。
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