章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗甲状腺机能亢进症

大病专治王医师 • 2022年7月15日 am9:17 • • 阅读 420

丘某，女性，20岁，学生，未婚，龙岩新罗区

初诊（2016年08月01日）患者近1年来颈前喉结两旁渐肿大，无不适感，未予重视。因近2月来颈前两旁肿物增大明显，伴烦热，易汗出，心慌心悸，日渐消瘦，遂前来就诊。现症见：患者颈前喉结两旁中度肿大，质地光滑柔韧，皮色不变，无压痛，烦热，易汗出，心悸，口苦，口干欲饮，多食易饥，嗜睡，小便稍黄，大便较干，1-2日解1次，近期体重下降，双手轻微发颤，心率约120次/分，平素月经规律，量少，经色较淡，轻微痛经，舌质红，苔薄黄少津，脉弦细数。门诊查甲功五项示：T3 7.44，T4 >320，TSH<0.05，ft3 ft4=””>100；甲状腺彩超示：甲状腺增大，回声增粗，增强伴血供较丰富（甲亢声像图改变，请结合临床）。证属肺胃阴伤，治疗上予白虎加人参汤加减，以清热泻火，养阴生津。具体处方：生石膏50g，知母30g，人参20g，山药30g，淡竹叶5g，姜半夏10g，麦冬10g，生地黄20g，百合10g，茯苓50g，山茱萸30g，服3剂，全成分，分早晚温水冲服。

二诊（2016年08月05日）服上方后患者诉症状尚无明显改善，舌红苔薄黄少津，脉弦细数，心率115次/分，在上方的基础上酌加生寒水石30g、滑石10g、生甘草10g以加强清热之效，五味子10g以益气生津。具体处方：生石膏 50g，知母30g，人参20g，山药30g，淡竹叶5g，姜半夏10g，麦冬10g，生地黄20g，百合10g，茯苓 50g，山茱萸30g，五味子10g，滑石10g，生甘草5g，生寒水石30g，全成分，再服4剂。

三诊（2016年08月09日）患者诉药后诸症稍有减轻，但仍感烦热、口干较甚，舌红苔薄黄，舌苔较前濡润，脉弦细数，心率106次/分。考虑内热渐清，津液稍复，故守原方并加重生石膏用量至100g、生甘草10g以加强清热之功，服3剂。

四诊（2016.08.12）患者药后诸症均较前减轻，舌红苔薄黄，脉弦细数，心率约95次/分。守前方加重山茱萸用量至50g以加强助阳化气，益气生津之效，再进3剂。

五诊（2016.08.15）患者诉服药后，烦热较前明显缓解，仍有口干但较前减轻，已无口苦，小便如常，余症较前明显减轻，舌红苔薄黄，脉弦细数，心率约95次/分。患者内热已渐清，津液未复予去掉前方的生地黄，百合，滑石，生甘草，同时加重人参用量至30g，炙甘草50g，具体处方：山茱萸 50g，淡竹叶5g，姜半夏 10g，麦冬10g，人参30g，茯苓50g，山药30g，知母30g，生石膏 100g，五味子10g，炙甘草50g，生寒水石30g，全成分，服3剂。

六诊（2016.08.18）患者诉药后诉感觉良好，肿块较前减小，质地稍柔软，余症均较前缓解，舌红苔薄黄，脉弦细数，心率约90次/分，近日要动身前往外地求学，遂嘱患者要坚持饮食规律节制，劳逸结合；患者烦热、心悸明显改善，中药予前方去茯苓，且石膏用量减至50g，人参减至20g，生寒水石减至10g，服14剂。

七诊（2016年8月31）患者母亲代诉患者颈前肿块已渐消退，目前目视与正常无异，烦热改善，汗出减少，易饥嗜睡较前明显改善，舌红苔薄黄，脉弦细数，心率约90次/分，小便不黄，大便通畅，质稍硬，舌质红，苔薄黄。患者诸症好转，说明大热已清，尚留余热，遂易方为竹叶石膏汤加减以清余热，益气生津；处方：生石膏20g，知母10g，人参10g，山药30g，淡竹叶5g，麦冬10g，五味子10g，炙甘草30g，山茱萸30g，姜半夏10g，生寒水石10g,全成分，服14剂。

2016年10月26日电话随访得知患者颈部肿块目视与正常无异，尚可触及，质地柔软，其余诸症均好转，体重增加，心率90次/分。

按：本例所论述之甲状腺机能亢进症，在中医系属“瘿病”范畴，患者为青年女性，近年居住于广西求学，水土失宜，平素思虑过多，情绪抑郁，不善排解，致肝郁气结，加之病程日久，未重视，未诊治，气郁日久化火耗伤阴液，炼液为痰，痰凝、气滞壅结颈前，发为瘿病，正如《诸病源候论.瘿候》说“瘿者，由忧恚气结所生”；久病失治，耗伤阴液，少阳之邪化热传入阳明，致阳明热盛，故见烦热，急躁易怒，口苦，多食易饥、小便稍黄；胃热炽盛，迫津外泄，则阴液更伤，壮火食气，致气津两伤，故见汗出、口干欲饮、倦怠乏力、大便较干；火热伤阴，心阴不足，心神不宁，故见心悸；阴虚风动，则双手发颤；舌红苔薄黄少津，脉弦细数亦为热盛阴伤之征象，故本病病机为少阳病失治，化热入传阳明，致阳明胃热炽盛，气津两伤，故证属肺胃阴伤；病性属本虚标实；初期治疗以白虎加人参汤合百合地黄汤加减以清热泻火，养阴生津。正如《金匮要略》中云“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。中期清热的同时重用益气生津之品，以复其阴液。后期患者症状基本改善，尚有余热存留体内，故予竹叶石膏汤清除余热，益气生津。纵观章浩军老师之处方，有以下特点：一、全方始终以清热之品配伍益气养阴之药，乃为清补之方，同时用了姜半夏不仅可化痰散结，而且其降逆之性有助于输转津液，使参、麦等补而不滞。二、方中用了山茱萸，此药常用于补益肝肾，收涩固脱，而章师用于此处，笔者推敲，乃是此药酸涩微温，归肝肾经，乃平补阴阳之药，女子以肾为本，以肝为先天，故用此药补益肝肾，固本扶元；再者王冰注《素问.生气通天论》中云“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”，患者阴损及阳，阳不足则阴无以化，而山茱萸性微温，可助阳化气，益气生津。

章师指导意见：

此案甲亢患者属阳明热盛津伤之证，故治当以白虎汤清泄阳明之热、人参大补元气以生其亏损之津液。然其中用药之巧，在于重用山茱萸，取其酸收之性以敛虚火之上炎，而达固护元气之目的。是证之初，所见皆为火热，犹如“壮火食气”，大有吞噬元气之势，故急用白虎加人参汤清其热盛之势，而大补其将绝之元气；后其方调整为竹叶石膏汤，以清余热而善其终。是案诊治全过程，均为纯中药治疗，尤其难得，方显中医之本色。