深圳问止中医门诊部：陈志耿调理开颅术后脓肿_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

医生：

陈志耿

中医全科；癌重症组。接受问止医学中心癌重症组强化培训，使用人工智能“中医大脑”对治癌症肿瘤、血液病、肝病、肾病及尿毒症、心脏病及心肺衰竭、中风、自身免疫类疾病、精神分裂症等精神情志病、帕金森等神经退行性疾病等各类癌重症。

医学硕士。执业中医师。毕业于福建中医药大学。本科期间以优异成绩获“优秀毕业生”荣誉，保送留校攻读中医基础理论专业，师从我国著名《黄帝内经》专家王洪图、王庆其教授学术继承人高嘉骏博士，承其“理法宗内经，融汇古今经方、时方、验方，衷中参西”的诊疗思想及经验。曾跟随“南少林骨伤流派”传人陈泽荣博士系统学习“一针疗法”、正骨整脊及脊柱病因病症诊治。

先后进修于温州中西医结合医院、北京中医药大学第八临床医学院厦门医院、福建省第一人民医院、福建省第三人民医院、福建中医药大学国医堂、汕头中心医院、南方医科大学新圣创伤骨科医院等，系统学习临床各科疾病的中西医诊治。

先后担任福州北京同仁堂中医师及针灸科室负责人、福建中医药大学中医基础学科内经教研室老师。诊务之余，为中医专业本科生及“西学中班”讲授《内经选读》及《中医基础理论》，多次到福建、江西、重庆、西宁等地区与一线医师进行中医诊疗技术交流。参与创立福建省中医药学会闽台中医药文化交流分会并入会。在《中华中医药杂志》《医学与哲学》《福建中医药》等国家中文双核心、中文科技核心、省级科技期刊发表学术论文8篇，参与国家、省、校级科研课题3项，参编全国高等中医药院校本科《黄帝内经》类教材2部。

陈志耿医师坚持“以患者为本，唯效是求，衷中参西，能中不西”的诊疗理念，擅长运用中医药、针灸及手法诊疗各类病症，如软组织骨关节病（各型颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等），内科病症（鼻炎、咽喉炎、复发性口腔溃疡、咳嗽、哮喘、肺心病、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、中风后遗症、甲亢、桥本甲状腺炎、急慢性胃肠炎、反流性食管炎、消化性溃疡、急慢性胆囊炎、慢性肝炎、结节囊肿息肉病、慢性肾病、肥胖、失眠、便秘、腹泻、头痛、眩晕等），皮肤病症（痤疮、湿疹、带状疱疹、慢性荨麻疹等），妇科病症（月经不调、月经过多、多囊卵巢综合症、外阴白斑、痛经、乳腺增生症、慢性盆腔炎、更年期综合征、不孕症、产后调理等），肾病泌尿生殖及男科病症（前列腺炎、前列腺增生症、遗精、精液异常、早泄、阳痿等），以及慢性疲劳综合征、长期反复感冒、儿童性早熟、儿童增高等体质优化调治。

开颅术后脓肿医案：

今年1月底的一天，我收到了问止老朋友J先生为他太太挂的号。详阅预诊表，得知50余岁的K女士于去年10月上旬不幸摔伤头部，做了开颅手术。

“手术比较成功”，但术后2个月的“2021年12月27号出现手术侧耳后红肿，29号脓疮明显长出，同日晚8点做抽管清洗手术，2022年1月11号拔除冲洗管，2022年1月18号做加强CT，结果显示还有包裹性脓肿”。

首诊：透脓

院方暂未能给予J先生比较满意的处理方法。J先生心疼爱妻已经受不少皮肉创伤之苦，不愿再用侵入性方法，希望能通过口服中药消此脓肿，顺便调治术后身体诸证。

我被J先生的爱妻之情打动，也考虑到中医外科疗法中确有“消”“托”之法或能用上，即欣然应允。

视频问诊中，因K女士头上绑有绷带，脓肿部位刚好也近创口颅骨缺损处，难以视察及触诊，只能凭借影像结果及经验判断。目前脓肿处未有自觉症状，唯附近耳后皮肤有些发红。

系统问诊下来，尚有如下症情：

1 精神状态尚可，即刻血压130/80mmHg，自汗；

2 近两周颧部现斑点，语言不利；

3 健侧多部位活动异常，如上眼睑稍乏力、肿大，嘴角麻木，手臂活动乏力、无法触及脸部，手指精细动作不利；

4 近日需夜尿3行，致使睡眠不沉。素易便秘，术后更增此难题，大便硬，约3日一行，常需借助开塞露；

5 舌胖大、歪斜，舌质淡红略暗、边尖红，苔白罩微黄、厚腻。

我将诸症录入中医大脑，推高“脓已成而未破”为主症，得出具有“消托并举”的组方。因患者气血亏虚、机能尚弱，故增“黄芪、附片、甘草、桔梗、细辛”补气温阳通络，可使脓已成者速托，脓未成熟者顾病体、防止主方中诸解毒消脓散结药耗伤正气、凝滞经络。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

考虑患者现脓肿情况不明确，药后有可能逐渐内消，亦有可能脓成而出。

疮疡能内消最好，若不得已脓成透出，则需要一鼓作气让脓透得彻底，必要时候配合外科外治方法，后期再用药助疮口愈合。

我向JK夫妇俩讲述了可能出现的这两种情况，让他们心里有所准备。夫妇俩接受了这个观点，开始用药。

复诊：近脓肿部位消红

用药半月后复诊，K女士反馈药后适应。用药期间每天都能及时排便，尚觉顺畅。夜尿仍有2-3次，但睡眠质量尚好。食欲可，面肿减轻很多，周身自汗症状缓解。面斑亦似有淡化些。右手协调能力尚不理想。至于近脓肿部位，周围皮肤红肿已消，且未有自觉异常反应出现。

见总体情况趋好，我继续效不更方，再予10天的药跟进。至中间刚好碰上春季假期，我在老家休假期间还给K女士加了一次诊，得知情况稳定好转，继予前方加减服用。

至四诊时：脓肿已消散

至第四诊，即距离首诊的第27天，J先生带K女士复查了增强CT，结果显示脓肿已基本消散。且便秘、自汗等症均有较明显和稳定的好转，讲话也直观可见地变得利索些，障碍侧手亦能摸到脸了。

这个结果给了JK夫妇俩更多的信心，将会更耐心地继续下来的调治，冀尽早将偏侧嘴角麻木及手指精细动作恢复好。

我也表明了自己些许无奈，毕竟到我处调治时距手术已过3个月，若能第一时间尽快介入中医疗法，或大能缩短病程，降低治疗难度。至此只能耐心调治，抽丝渐愈了。

按语：

1 根据疮疡发展过程中的“初起、成脓、溃后”阶段，中药内治也对应有“消、托、补”的治疗法则，具体应用过程中也带有相对性和更多的灵活性，请读者切勿简单套用文中处方。

2 本案因受部位和家属意愿影响，未采取外用药，实际中医外科病症能配合好外用药，事半功倍。我院致力于传统外科制剂的挖掘，研制了诸如“太乙膏、金疮散、三黄粉、生肌散、红升散、白降散”等疗效确切的外用制剂，绝大多数情况下，应内调外治并用。

3 关于开颅术后，脑损伤、脑血管病的康复，何时适合介入中医药治疗？综合诸多成熟经验及我们的体会——时间就是生命！此类问题，笔者多在中药辨证方基础上，配合问止的“通天再造丸”“彻地再造丸”“通降丸”等王牌虫类制剂，常能得心应手，确切取效。故推介开颅术后及相关脑病，应及时介入中医药治疗，以尽快消除脑水肿，最大化保护损伤脑神经细胞，尽早建立侧支代偿通路，最大化减轻患者的后遗症，维护好患者术后的体质状态