王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗便秘病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗便秘病

大病专治王医师 • 2022年7月16日 am9:37 • • 阅读 349

案患者王某，女，5岁。大便秘结6月，伴咳嗽、痰多、纳差20天。

初诊 2010年4月21日就诊。6月前因过食西式快餐后出现腹胀，大便不畅，夜寐不宁。喂食健胃消食片后，腹胀减轻，大便时秘时畅。近20天患儿饮冷饮后出现大便秘结，3日1行，大便略干，伴咳嗽、纳差，家长给服健胃消食片、川贝止咳露等药物，咳嗽有所减轻，但纳食减少，便秘加重，遂来就诊。诊见患儿形体肥胖，精神不振，时有咳嗽，闻痰浊声重，不欲饮食，大便秘结，3日1行，舌质淡红，苔白微腻，脉象沉滑。平素患儿喜肉食及马铃薯，厌食蔬菜。

诊断便秘。

证属脾虚不运，外感夹食

辨证患儿平素喜食肥甘，复因进食油腻之品而出现腹胀、便秘。《内经》指出：“胃为水谷之海”，饮食不节，水谷之海不能传化，从而影响脾之运化，酿湿生痰。正谓：脾为生痰之源，肺为储痰之器。则便秘、咳嗽并见。

治法健脾化湿，佐以消食

处方平胃散加减。

药物组成半夏5g，茯苓10g，陈皮5g，石菖蒲5g，麦芽10g，生山楂10g，枳壳5g。水煎分二次口服，1剂/d。

嘱：①饮食清淡，勿食肥甘厚味；②可适当参加体育活动。

二诊 2010年4月25日复诊，服药4剂，服药后精神好转，咳嗽减轻，痰浊声已不显，饮食略增，大便秘结，2日1行，舌质淡红，苔白，根微腻，脉象沉。湿邪既减，当调气健脾以安其中，前方调整继服：半夏5g，茯苓10g，陈皮5g，石菖蒲5g，麦芽10g，生山楂10g，党参5g，白术5g，枳壳5g，杏仁5g。水煎服4剂，1剂/d。

三诊复诊，家长述患儿咳嗽消除，食纳正常，大便1日1行。舌质淡红，舌苔薄白，脉象平。嘱咐家长适当控制进食量，间日服用保和丸5粒，1日2次，巩固疗效。

按幼儿不同于成人，脾胃机能尚未健全。但生活条件的改善，空前丰富的食物，对孩子饮食产生太多的影响，含有大量脂质的美味，远远超过了儿童自身的消化能力，逐步伤害幼儿的胃肠，出现腹胀，便秘或者腹痛、腹泻等。正如《内经》所言：“胃为水谷之海”。胃满则肠虚，肠满则胃虚。胃主受纳，脾主运化；胃主降浊，使饮食物及其糟粕得以下行，脾主升清，则饮食物之精华得以营养全身；胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。纳与化、升与降、润与燥，互用而互制。本案患儿素有喜食肥甘厚味之偏嗜，酿湿生痰。饮冷后出现腹胀、便秘、咳嗽等肺脏、大肠病变，王老治疗却只在中焦脾胃着眼，正所谓：脾为生痰之源，肺为储痰之器。知其所苦，掌握病机，就可提纲挈领，一举中的。