王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗气血亏虚证

大病专治王医师 • 2022年7月16日 pm2:26 • • 阅读 674

案张某，女，32岁。月经先期1年。

初诊 2009年11月27日。患者每月月经提前7天余，持续1年，行经时伴有头昏、疲乏、欲寐、背冷肢寒，舌质淡，苔薄白，脉沉。

诊断月经先期。

证属气血亏虚。

辨证因肝脾双虚，脾虚化生阴血不足，肝无血藏，经脉虚而寒邪居，诸症蜂起。因血虚兼火而月经先期。

治法健脾养血。

处方归脾汤合二至丸加减。

药物组成 黄芪30g，党参30g，白术15g，茯苓10g，当归30g，酸枣仁30g，远志10g，生地15g，女贞子30g，旱莲草30g，仙鹤草30g。水煎分服，1剂/d。

二诊 2009年12月25。经治月经先期好转，余症较前减轻，前方去生地，加桂枝15g制附片10g甘草10g以温肾阳。调方如下：

黄芪30g，党参30g，白术15g，茯苓10g，当归30g，酸枣仁30g，远志10g，女贞子30g，旱莲草30g，仙鹤草30g，加桂枝15g，制附片10g（先煎半小时），甘草10g。水煎分服，1剂/d。

三诊 2010年1月5日。上症减轻，现小腹隐痛，前方加川芎15g小茴香15g,以暖下行气。调方如下：

黄芪30g，党参30g，白术15g，茯苓10g，当归30g，酸枣仁30g，远志10g，女贞子30g，旱莲草30g，仙鹤草30g，加桂枝15g，制附片10g（先煎半小时），甘草10g，川芎15g，小茴香15g。水煎分服，1剂/d。

四诊 2010年1月12日来诊。头昏沉、心下痞，怕冷，于上方去酸枣仁、远志，加附片至20g桂枝至20g小茴香至20g。调方如下：

黄芪30g，党参30g，白术15g，茯苓10g，当归30g，女贞子30g，旱莲草30g，仙鹤草30g，桂枝20g，制附片20g（先煎1小时），甘草10g，川芎15g，小茴香20g。水煎分服，1剂/d。

五诊2010年1月19日。头昏沉、心下痞，怕冷减轻，加白术至30g枳壳15g干姜5g附片30g继服。调方如下：

黄芪30g，党参30g，白术30g，茯苓10g，当归30g，酸枣仁30g，远志10g，女贞子30g，旱莲草30g，仙鹤草30g，加桂枝20g，制附片30g（先煎2小时），甘草10g，川芎15g，小茴香20g，枳壳15g，干姜5g。水煎分服，1剂/d。

案该病案首诊分析病因病机为肝脾双虚，脾虚化生阴血不足，肝无血藏，经脉虚而寒邪居，诸症蜂起。因血虚兼火而月经先期，即以归脾汤加减健脾养血，二至丸滋水涵木，使阴血足，肝得养、脾健运；二诊去生地以免滞胃腻脾，加桂枝、附片、甘草辛温之品温通经络，运行气血，其次补火暖土，使土旺血生，寒邪祛除。三诊佐入调肝之品，勿使脾虽病而肝郁，失其升发之性。后二诊渐增温阳祛寒之品用量，重视温补脾肾，使先后天之本得助，气足血旺而上下内外通达。综观该病诊治过程，一因肝脾血虚而治以调养肝脾，使阴生阳长，二因气虚阳弱而治以温补脾肾，使阳生阴长。并随兼症加减治疗，终使阴平阳秘而诸症渐去。