王自立名医工作室:(医案)中医如何治疗气血亏虚证
王自立名医工作室:(医案)中医如何治疗气血亏虚证
案 张某,女,32岁。月经先期1年。
初诊 2009年11月27日。患者每月月经提前7天余,持续1年,行经时伴有头昏、疲乏、欲寐、背冷肢寒,舌质淡,苔薄白,脉沉。
诊断 月经先期。
证属 气血亏虚。
辨证 因肝脾双虚,脾虚化生阴血不足,肝无血藏,经脉虚而寒邪居,诸症蜂起。因血虚兼火而月经先期。
治法 健脾养血。
处方 归脾汤合二至丸加减。
药物组成 黄芪30g,党参30g,白术15g,茯苓10g,当归30g,酸枣仁30g,远志10g,生地15g,女贞子30g,旱莲草30g,仙鹤草30g。水煎分服,1剂/d。
二诊 2009年12月25。经治月经先期好转,余症较前减轻,前方去生地,加桂枝15g制附片10g甘草10g以温肾阳。调方如下:
黄芪30g,党参30g,白术15g,茯苓10g,当归30g,酸枣仁30g,远志10g,女贞子30g,旱莲草30g,仙鹤草30g,加桂枝15g,制附片10g(先煎半小时),甘草10g。水煎分服,1剂/d。
三诊 2010年1月5日。上症减轻,现小腹隐痛,前方加川芎15g小茴香15g,以暖下行气。调方如下:
黄芪30g,党参30g,白术15g,茯苓10g,当归30g,酸枣仁30g,远志10g,女贞子30g,旱莲草30g,仙鹤草30g,加桂枝15g,制附片10g(先煎半小时),甘草10g,川芎15g,小茴香15g。水煎分服,1剂/d。
四诊 2010年1月12日来诊。头昏沉、心下痞,怕冷,于上方去酸枣仁、远志,加附片至20g桂枝至20g小茴香至20g。调方如下:
黄芪30g,党参30g,白术15g,茯苓10g,当归30g,女贞子30g,旱莲草30g,仙鹤草30g,桂枝20g,制附片20g(先煎1小时),甘草10g,川芎15g,小茴香20g。水煎分服,1剂/d。
五诊2010年1月19日。头昏沉、心下痞,怕冷减轻,加白术至30g枳壳15g干姜5g附片30g继服。调方如下:
黄芪30g,党参30g,白术30g,茯苓10g,当归30g,酸枣仁30g,远志10g,女贞子30g,旱莲草30g,仙鹤草30g,加桂枝20g,制附片30g(先煎2小时),甘草10g,川芎15g,小茴香20g,枳壳15g,干姜5g。水煎分服,1剂/d。
案 该病案首诊分析病因病机为肝脾双虚,脾虚化生阴血不足,肝无血藏,经脉虚而寒邪居,诸症蜂起。因血虚兼火而月经先期,即以归脾汤加减健脾养血,二至丸滋水涵木,使阴血足,肝得养、脾健运;二诊去生地以免滞胃腻脾,加桂枝、附片、甘草辛温之品温通经络,运行气血,其次补火暖土,使土旺血生,寒邪祛除。三诊佐入调肝之品,勿使脾虽病而肝郁,失其升发之性。后二诊渐增温阳祛寒之品用量,重视温补脾肾,使先后天之本得助,气足血旺而上下内外通达。综观该病诊治过程,一因肝脾血虚而治以调养肝脾,使阴生阳长,二因气虚阳弱而治以温补脾肾,使阳生阴长。并随兼症加减治疗,终使阴平阳秘而诸症渐去。
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