王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗痛经
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗痛经
案 张某，女，37岁。行经腹痛10年。
初诊 2009年6月5日。患者月经将至及行经期腹痛10年，伴有大便溏，今已行经3日。平时怕冷、背恶风。舌质淡，苔薄白，脉沉。
诊断 痛经。
证属 寒凝肝脉，瘀血阻络。
辨证 脾虚湿生，阳虚生寒，使寒湿内侵，阻止肝脉及胞宫而出现经期腹痛腹泻。
治法 温经散寒通络止痛。
处方 暖肝煎合失笑散加减。
药物组成：巴戟15g，当归15g，桂枝10g，香附15g，细辛10g，小茴香15g，五灵脂15g，生蒲黄10g（包煎），川芎15g，甘草5g。水煎分服，1剂/d。
二诊2009年6月12日。已停月经，故前方去蒲黄、五灵脂，加白术15g茯苓10g以建中渗湿。调方如下：
巴戟15g，当归15g，桂枝10g，香附15g，细辛10g，小茴香15g，白术15g，茯苓10g，川芎15g，甘草5g。水煎分服，1剂/d。
三诊 2009年6月19日。月经后2周，左下腹痛、带下清水、便溏，舌脉同前。调方如下：
黄芪15g，党参10g，白术15g，山药30g，当归10g，白芍10g，薄荷10g，柴胡5g，荆芥5g，车前草15g，陈皮10g，苍术15g，马齿苋15g，白头翁15g，浙贝30g。水煎分服，1剂/d。
四诊 2009年7月3日。今日行经腹痛隐隐，行经量少，腹泻除，行经前腹未痛。调方如下：
柴胡15g，当归10g，白芍10g，白术15g，茯苓20g，香附15g，鸡血藤10g，巴戟天15g，川牛膝10g，小茴香15g，乌药10g，益母草15g。水煎分服，1剂/d。
按本案病因病机为脾虚湿生，不升清则降浊而见腹泻；湿为阴邪，使阳气受损，寒邪内生，寒凝经脉、使气血不通而见腹痛，巴戟、桂枝、细辛、小茴香温阳散寒。当归、川芎、香附、五灵脂、生蒲黄调气活血而止痛，首诊急去标邪。二诊加强健脾祛湿之力，三诊以完带汤健脾舒肝而祛湿。经治后症状改善，再次行经时继调气化湿，温阳活血而使病向愈。本案治本而去标，重在助脾，使脾旺而湿无以内生，阳无所伤，经脉气血充盛，邪无留居。使肝不为湿困寒滞，而气血调畅，诸症不生。
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