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王自立名医工作室:(医案)中医如何治疗痛经

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  姚某,女,24岁,月经推后一周余,行经时腹痛,

初诊  2009年1月6日就诊。因月经推后1周余,伴行经时腹痛就诊,平时带下量多清稀,伴疲乏多寐,四末冷,舌淡红边齿痕,脉沉。

诊断  痛经。

证属  脾虚不运,寒湿下注。

辨证  因脾弱湿生,下注带脉而见平时带下量多清稀,伴疲乏。兼之寒邪内侵,使阴多阳少而见肢冷,经期腹痛。

治法  健脾益肾,行血温经。

处方  当归补血汤合天台乌药散加减。

药物组成  黄芪30g,白术15g,当归10g,小茴香15g,乌药10g,香附15g,仙茅10g,菟丝子30g,桂枝20g,山药30g,芡实30g马齿苋30g。水煎分服,1剂/d。

二诊 2009年1月23日。已服药15剂,将行经,行经时腹痛,舌质淡,脉沉尺弱。调方如下:

黄芪30g,白术15g,当归10g,小茴香15g,乌药10g山药30g,芡实30g,巴戟天15g,仙茅10g,菟丝子30g,熟地15g,桂枝30g,川牛膝30g,马齿苋30g。水煎分服,1剂/d。

按  分析本案为1、痛经。2、白带下。病因病机为脾弱寒湿注下,带脉不固而病发。寒邪内生,阴多阳少而见肢冷,经期腹痛,一诊方中小茴香、乌药暖肝肾散寒邪,菟丝子补肾之阴阳,山药、芡实益肾固带,桂枝、当归暖肝行血,马齿苋入肝脉可治赤白带下,其性寒味酸即清又涩,与热药伍用,使其寒性减低。二诊时月经将至,因肾中水少血寒、兼带脉虚,在方中菟丝子、熟地补肾水,山药、芡实益肾固带后,加巴戟天与仙茅、小茴香、乌药、桂枝共达补肾阳而暖下,以散血脉寒邪。黄芪补气行血,意取气足而血旺,伍当归以补血,血旺脉盈,使寒无所留居。全方意在补气健脾、行血温经、益肾固带,全方重视气与血之关系,肾中水与火之关系。临证时应仔细辨析其中之主次及轻重而施治。

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