王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗痛经
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗痛经
案 孙某，女，37岁。经行腹痛2年。
初诊 2009年6月18日。近2年行经期腹痛甚，经量多，色黑有血块，行经7-8日，时余沥。经期先后不定，经前期乳胀。伴见入睡难，多梦，便干。舌淡苔薄白，脉沉弦左尺弱。
诊断 痛经。
证属 脾虚肝郁。
辨证 行经贵在如期而至，因脾虚、统摄气血力弱，加之肝郁火生、使血热而发病。
治法 疏肝健脾。
处方 丹栀逍遥散加减。
药物组成 丹皮10g，栀子5g，当归15g，白芍10g，白术30g，茯苓10g，枳壳30g，肉苁蓉30g，生地15g，百合30g，远志10g，甘草10g。水煎分服，1剂/d。
二诊 2009年6月25日。睡眠好转，便干好转，舌苔中央腻微黄，脉同前。上方去白术、生地。加砂仁10g细辛5g苍术15g。调方如下：
丹皮10g，栀子5g，当归15g，白芍10g，苍术15g，茯苓10g，枳壳30g，肉苁蓉30g，细辛5g，百合30g，远志10g，砂仁10g，甘草10g。水煎分服，1剂/d。
三诊2009年7月2日来诊。诸症改善，唯腹胀，上方加当归至30g。调方如下：
丹皮10g，栀子5g，当归30g，白芍10g，苍术15g，茯苓10g，枳壳30g，肉苁蓉30g，细辛5g，百合30g，远志10g，砂仁10g，甘草10g。水煎分服，1剂/d。
四诊2009年7月16日来诊。7月6日行经，月经量减少、血块减少，行经腹痛减，时烦，便滞下，睡眠好转，前方加槟榔10g。调方如下：
丹皮10g，栀子5g，当归15g，白芍10g，苍术15g，茯苓10g，枳壳30g，肉苁蓉30g，细辛5g，百合30g，远志10g，砂仁10g，槟榔10g，甘草10g。水煎分服，1剂/d。
按 月经不调，痛经，据舌、脉、症分析为脾虚肝郁所致，妇人月经贵在如期，因脾虚化生气血精微不足，或兼肝郁气滞，使气血运行失畅，不通则下注胞宫受阻，血少则下注不足而致病作，肝郁化火则使经水先后不定期，火旺则经水先期，气滞则后期或余沥不尽；舌淡脉沉为病在里，弦脉示气滞；尺弱示肾精不足；脾弱不能为胃行其津液则便干。方中白术、茯苓、甘草健脾气，伍枳壳以使脾健运而不滞；当归、白芍、生地黄以补血生血，使血旺精足，肝郁得养；丹皮、栀子以凉肝解郁；生地黄、百合、远志以安神助眠；方中白术、枳壳、肉苁蓉重用以温肾水而润肠通便；二诊去白术、生地以防滞胃，据苔色加砂仁、细辛、苍术、以引肾火而化湿邪，三诊欲行经，加当归以补虚；经治后本月行经，按期至量减少，血块减，腹痛改善；该案从肝、脾论治以调经，关注月经失调为血少，气滞，兼湿所致，须辨证施治获效。
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